姚艷卿

（常州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 常州 213003）

胸腰椎骨折是骨科常見的一種脊柱損傷[1]。此病患者常合并有脊髓損傷[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其康復(fù)[3-4]。本文對(duì)在常州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的60例胸腰椎骨折患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，旨在探討對(duì)接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年5月至2015年5月在常州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者中抽選60例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這60例患者分為觀察組與常規(guī)組（30例/組）。觀察組患者中有男19例，女11例；其年齡為19～72歲,平均年齡(45.8±7.1)歲；其中受傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有19例 ,為從高處墜落的患者有11例；骨折部位為T11的患者有3例、為T12的患者有6例、為L1的患者有6例、為L4的患者有5例、為L5的患者有10例；術(shù)前ASIA脊髓神經(jīng)功能分級(jí)[2]為C級(jí)的患者有4例、為D級(jí)的患者有20例、為E級(jí)的患者有6例；其受傷至接受手術(shù)的時(shí)間為2～14d,平均時(shí)間(7.9±4.8)d。常規(guī)組患者中有男21例，女9例；其年齡為21～72歲,平均年齡(46.3±7.0)歲；其中受傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有20例 ,為從高處墜落的患者有10例；骨折部位為T11的患者有5例、為T12的患者有5例、為L1的患者有5例、為L4的患者有7例、為L5的患者有8例；術(shù)前ASIA脊髓神經(jīng)功能分級(jí)為C級(jí)的患者有5例、為D級(jí)的患者有18例、為E級(jí)的患者有7例；其受傷至接受手術(shù)的時(shí)間為2～14d,平均時(shí)間(8.5±4.6)d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。方法是；對(duì)患者進(jìn)行全麻，協(xié)助其取俯臥位。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的碘伏消毒，為其鋪無菌手術(shù)單。在傷椎后正中處做切口，分離皮膚及皮下組織，使傷椎的椎板與棘突充分暴露。在傷椎上下相鄰椎體的椎弓根處置入螺釘，并安裝橫連桿。在C型臂X光機(jī)的引導(dǎo)下，觀察椎弓根螺釘?shù)墓潭ㄐЧ?。?duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，然后縫合切口。

1.3 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行普通護(hù)理，包括協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的健康宣教、心理疏導(dǎo)及病情觀察、遵醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理。護(hù)理方法如下：

1.3.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 胸腰椎骨折患者因擔(dān)心喪失運(yùn)動(dòng)功能，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理。因此，在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行交流，以熱情和藹的態(tài)度回答其提出的問題，以消除其心中的疑慮，

緩解其緊張感，使其能夠積極地配合治療和護(hù)理。協(xié)助患者取去枕仰臥位，告知其避免處于腰椎過曲位。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，定時(shí)協(xié)助其翻身、為其拍背，以防止其發(fā)生肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素和粗纖維的水果、蔬菜，以防止其發(fā)生便秘。

1.3.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 在術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取去枕平臥位，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。密切觀察患者生命體征的變化情況，注意觀察其雙下肢痛觸覺、肌力、肌張力的變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。注意保持患者引流管的通暢，密切觀察其引流液的顏色和量。如患者的引流液呈淡黃色（表示患者可能發(fā)生腦脊液外漏），應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。如患者術(shù)后3h內(nèi)的引流量＞300ml，應(yīng)立即停止對(duì)其進(jìn)行引流，并向醫(yī)生匯報(bào)此情況。鼓勵(lì)患者多飲水，告知其定時(shí)排尿，以防止其發(fā)生尿路感染。遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注甘露醇、地塞米松，以減輕其神經(jīng)性水腫。為其靜脈推注甲鈷胺，以營養(yǎng)其神經(jīng)。在術(shù)后6h內(nèi)，指導(dǎo)患者禁食禁水。在術(shù)后6～12h，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量的流質(zhì)食物。在其食欲恢復(fù)后，告知其多食用富含蛋白質(zhì)的食物。在術(shù)后3～5d，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，以了解其骨折處是否發(fā)生移位。在術(shù)后兩周左右為患者拆線，并指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌康復(fù)鍛煉。

1.3.3 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員詳細(xì)地向其講解堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，并為其制定科學(xué)合理的出院后康復(fù)鍛煉方案。告知患者在術(shù)后6～8周左右可佩戴胸腰支具進(jìn)行下床活動(dòng)。囑咐其在練習(xí)站立和行走時(shí)應(yīng)注意控制動(dòng)作幅度，以防止其發(fā)生內(nèi)固定螺釘松動(dòng)及斷裂。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后切口感染、骨折延遲愈合的發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療胸腰椎骨折的常用術(shù)式。用此手術(shù)治療胸腰椎骨折具有操作簡單、復(fù)位效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者進(jìn)行整體護(hù)理可有效地促進(jìn)其傷椎高度的恢復(fù)，降低其脊柱后凸畸形等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后切口感染、骨折延遲愈合的發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者進(jìn)行整體護(hù)理能夠顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。