朱麗芳

（江蘇省宿遷市泗洪縣康腎醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

尿毒癥是臨床上常見的一種腎臟疾病。該病的發(fā)病原因是患者無法通過腎臟將體內(nèi)多余的水分和代謝物排出體外，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)腎臟功能障礙[1]。血液透析是對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療的常用手段，可有效地改善患者的腎臟功能，糾正其體內(nèi)的酸堿失衡和電解質(zhì)失衡。相關(guān)研究表明，對(duì)進(jìn)行血液透析治療的尿毒癥患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，宿遷市泗洪縣康腎醫(yī)院對(duì)20例接受血液透析治療的尿毒癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年12月至2017年12月期間在宿遷市泗洪縣康腎醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的40例尿毒癥患者。將這40例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的20例患者中，有男性12例，女性8例；其年齡為28～69歲，平均年齡為（43.42±4.54）歲。在乙組的20例患者中，有男性11例，女性9例；其年齡為27～70歲，平均年齡為（44.18±5.07）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05,具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析和常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的具體方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和用藥護(hù)理。2)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)血液透析知識(shí)方面的宣教。3）監(jiān)測(cè)患者的生命體征。4）向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的具體方法是：1）向患者介紹血液透析的方法、目的及在透析過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并對(duì)其提出的問題進(jìn)行解答。2）護(hù)理人員通過與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)，并使用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3）在為患者進(jìn)行血液透析前，應(yīng)仔細(xì)檢查其血管和皮膚有無出血的情況，并合理地為其選擇抗凝劑。4）若患者在進(jìn)行血液透析前出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即停止對(duì)其進(jìn)行血液透析的準(zhǔn)備工作，并及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。5）在血液透析期間，應(yīng)妥善固定患者的導(dǎo)管，并密切觀察其生命體征、血流量及透析液的顏色和狀態(tài)。若患者的透析液出現(xiàn)凝血、分層的現(xiàn)象，應(yīng)增加其肝素的使用劑量；若其透析液出現(xiàn)顏色發(fā)紅的現(xiàn)象，應(yīng)立即停止對(duì)其進(jìn)行血液透析治療并為其更換血液透析儀。6）護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者生命體征的測(cè)定結(jié)果為其調(diào)整血液透析方案。若患者在血液透析過程中出現(xiàn)呼吸驟停、心悸、心力衰竭等并發(fā)癥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行心臟復(fù)蘇，并及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。7）護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率及面色的變化情況，若其出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等失衡綜合征的癥狀時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用高滲性葡萄糖和高滲性生理鹽水對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。8)在血液透析結(jié)束后，應(yīng)叮囑患者臥床休息，避免過早地下床走動(dòng)。9）控制患者液體的攝入量，并記錄其體重和體液的變化情況，避免其出現(xiàn)水腫。10）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知其血液透析后應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)。11）告知患者預(yù)防感染的重要性，協(xié)助其加強(qiáng)對(duì)全身皮膚和口腔黏膜的護(hù)理，防止其皮膚和黏膜出現(xiàn)損傷。12）囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量及清淡的飲食，并根據(jù)其具體情況為其制定個(gè)性化的飲食護(hù)理方案。13）對(duì)出院后仍需要進(jìn)行血液透析治療的患者講解導(dǎo)管通路的護(hù)理方法、并發(fā)癥的應(yīng)急處理措施及預(yù)防導(dǎo)管感染的方法等，并向其發(fā)放有關(guān)血液透析的知識(shí)的手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理后，觀察兩組患者SAS(漢密爾頓焦慮量表)的評(píng)分、SDS(漢密頓抑郁量表)的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生率。1）使用SAS和SDS評(píng)價(jià)患者術(shù)后焦慮情緒和抑郁情緒的程度?；颊叩脑u(píng)分越高表示其焦慮情緒和抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。2）患者生活質(zhì)量的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，兩組患者接受護(hù)理后的SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者接受護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者SDS的評(píng)分和SAS的評(píng)分均更低，其生活質(zhì)量的評(píng)分更高P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 接受護(hù)理后兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) SAS的評(píng)分 SDS的評(píng)分 生活質(zhì)量的評(píng)分甲組 20 65.13±4.71 68.19±5.48 51.03±5.19乙組 20 52.97±4.79 55.99±5.64 66.38±5.67

2.2 接受護(hù)理后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

血液透析是治療尿毒癥的常用手段。對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療可有效地恢復(fù)其體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，改善其預(yù)后，延長(zhǎng)其生命[5]。尿毒癥患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安、煩躁等不良情緒。導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的主要原因包括其長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行康復(fù)治療、在治療的過程中不斷地出現(xiàn)并發(fā)癥及病情的反復(fù)發(fā)作等。綜合護(hù)理是一種靈活度較高的護(hù)理模式，可從心理護(hù)理、行為護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等多個(gè)方面為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。綜合護(hù)理可有效地引導(dǎo)患者主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作，提高其對(duì)治療的依從性，降低護(hù)理應(yīng)激事件對(duì)患者的不良影響，從而提高其臨床治療的效果。對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理主要包括三點(diǎn)內(nèi)容：1）在進(jìn)行血液透析前，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行預(yù)先的評(píng)估，判斷其是否適合進(jìn)行血液透析治療。2）向患者及其家屬詳細(xì)講解進(jìn)行血液透析治療的目的、治療的流程及相關(guān)的注意事項(xiàng)，并耐心地對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，從而提高其治療尿毒癥的自信心[6]。3）為減少患者在血液透析過程中的不舒適感，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其取頭低足高位，然后對(duì)其使用生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)為其監(jiān)測(cè)血壓的變化情況，并根據(jù)其身體的情況為其調(diào)整進(jìn)行血液透析的速度。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受血液透析治療的尿毒癥患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效地緩解其在治療過程中產(chǎn)生的不良情緒。

綜上所述，對(duì)接受血液透析治療的尿毒癥患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果顯著，可有效地緩解其焦慮和抑郁等不良情緒，提高其生活質(zhì)量。