陳小燕

（江蘇省鹽城市濱海新仁慈醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。此病主要是由腦部發(fā)生血液循環(huán)障礙所致[1]。40歲以上的人群是此病的高發(fā)群體，且男性的發(fā)病率高于女性。偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。秦璇等[3]研究指出，對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的影響，筆者對(duì)65例腦卒中后偏癱患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將65例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象。這些患者均為江蘇省鹽城市濱海新仁慈醫(yī)院在2017年 5月至 10月期間收治的患者。按照雙色球抽簽法將這65例患者分為比照組（雙色球?yàn)閱翁?hào)的患者，共32例）和研究組（雙色球?yàn)殡p號(hào)的患者，共33例）。在比照組患者中，有男21例（占65.63%），女11例（占34.37%）；其年齡為42～79歲，平均年齡為（60.42±5.53）歲；其中，缺血性腦卒中患者有28例（占87.50%），出血性腦卒中患者有4例（占12.50%）。上肢發(fā)生偏癱的患者有13例（占40.63%），下肢發(fā)生偏癱的患者有15例（占46.87%），上肢和下肢同時(shí)發(fā)生偏癱的患者有4例（占12.50%）。在研究組患者中，有男23例（占69.70%），女10例（占30.30%）；其年齡為45～78歲，平均年齡為（61.37±5.38）歲；其中，缺血性腦卒中患者有27例（占81.82%），出血性腦卒中患者有6例（占18.18%）。上肢發(fā)生偏癱的患者有14例（占42.42%），下肢發(fā)生偏癱的患者有16例（占48.48%），上肢和下肢同時(shí)發(fā)生偏癱的患者有3例（占9.09%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者中的缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓（發(fā)病至入院的時(shí)間在4.5h以?xún)?nèi)的患者可接受靜脈溶栓治療，發(fā)病至入院的時(shí)間在6h以?xún)?nèi)的患者可接受動(dòng)脈溶栓治療）、抗凝、降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦神經(jīng)及抗血小板聚集等治療。對(duì)兩組患者中的出血性腦卒中患者進(jìn)行脫水、降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)血糖及保護(hù)腦神經(jīng)等治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、輸液護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。方法是：1）心理護(hù)理。在患者的病情穩(wěn)定且意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向其講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)等情感支持，以改善其負(fù)面情緒。告知患者對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性，以提高其對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練。待患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)并協(xié)助其交替采取仰臥位、健側(cè)臥位等不同的體位臥床，每隔2～3h幫助患者調(diào)整1次體位。及早協(xié)助患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，幫助其活動(dòng)患肢的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和指（趾）關(guān)節(jié)等，按摩其上述關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，以增加其肌力，防止其發(fā)生肌肉萎縮或痙攣。采用緩慢、輕柔、有節(jié)律的按摩手法對(duì)患者進(jìn)行按摩。指導(dǎo)患者平躺在病床上，緩慢地抬高腰腹部，以增加其腰腹部的肌力。在此過(guò)程中要叮囑患者合理控制力度和動(dòng)作幅度，避免使其腰腹部的肌肉出現(xiàn)疼痛感。待患者患肢的肌力明顯改善后，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行自主翻身、屈伸關(guān)節(jié)、抬腿、進(jìn)食、松拳握拳、擴(kuò)胸、深呼吸、抓捏等運(yùn)動(dòng)。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位耐力訓(xùn)練。待患者患肢的運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行坐位耐力訓(xùn)練。在訓(xùn)練前期，應(yīng)將患者的床頭適當(dāng)?shù)負(fù)u高，以支撐其偏癱一側(cè)的肢體。指導(dǎo)患者從半坐位開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練，慢慢過(guò)度至進(jìn)行坐位訓(xùn)練，并逐漸延長(zhǎng)其訓(xùn)練的時(shí)間。指導(dǎo)患者在坐下時(shí)盡量將身體前傾，并使其膝部保持屈曲的姿勢(shì)。之后指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位提腿訓(xùn)練、踏步訓(xùn)練和蹬圓木訓(xùn)練等，以增加其患肢的肌力和協(xié)調(diào)性。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行身體前傾、雙腿后移、伸膝站起、雙膝前移等站立訓(xùn)練，然后逐步指導(dǎo)其進(jìn)行扶持站立和徒手站立。指導(dǎo)患者逐漸延長(zhǎng)站立的時(shí)間，不可急于求成。指導(dǎo)患者在家人的攙扶下進(jìn)行步行訓(xùn)練，然后逐漸進(jìn)行扶杖步行訓(xùn)練。待患者可自行行走時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行跨越障礙物訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練等。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，患者家屬要一直陪伴在患者的身邊，給予其幫助和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)估兩組患者上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能。FMA的滿(mǎn)分為100分，患者的評(píng)分越高表示其上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，研究組患者上肢和下肢的FMA評(píng)分均高于比照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者上肢及下肢FMA評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者上肢及下肢FMA評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：與比照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 上肢的FMA評(píng)分 下肢的FMA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 33 40.09±7.02 69.56±9.45* 37.79±7.18 67.94±9.67*比照組 32 40.58±7.83 53.61±8.30 38.23±7.31 59.29±8.82

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病。腦卒中患者在病情穩(wěn)定后可出現(xiàn)不同程度的偏癱，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。寧陽(yáng)等[5]研究認(rèn)為，對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可減輕其臨床癥狀，提高其患肢的運(yùn)動(dòng)功能。朱天云等[6]研究指出，對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)其受損神經(jīng)元的再生，重建其大腦的側(cè)支循環(huán)，促使其大腦皮層進(jìn)行功能重組，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善其臨床癥狀。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，研究組患者上肢和下肢的FMA評(píng)分均高于比照組患者，P＜0.05。這與朱天云等[7]的研究結(jié)果基本一致。筆者認(rèn)為，對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1）在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前，應(yīng)先對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，以改善其負(fù)面情緒，使其能夠積極、主動(dòng)地配合護(hù)理工作。2）在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)要以患者的自身安全為第一原則，不可急于求成，應(yīng)循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[8]。

綜上所述，對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可顯著改善其運(yùn)動(dòng)功能。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。