黃 旖，利心情，謝 輝

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，廣西 賀州 542899）

老年股骨頸骨折是老年人較易發(fā)生的一種骨折類型。老年人的骨強(qiáng)度較低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松或髖周肌群退變，因此當(dāng)其滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)時(shí)可能在無(wú)明顯外傷的情況下發(fā)生股骨頸骨折。目前，臨床上常采用內(nèi)固定手術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。這類患者在接受手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，可對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。本研究主要分析對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行疼痛護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年4月至2017年4月廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室收治的40例接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均有患者20例。在對(duì)照組患者中，有男性12例，女性8例，其年齡為55～82歲，平均年齡為（64.8±6.12）歲，其中骨折類型為頭下型股骨頸骨折及頭頸型股骨頸骨折的患者分別有9例和11例；在觀察組患者中，有男性11例，女性9例，其年齡為52～79歲，平均年齡為（62.5±5.46）歲，其中骨折類型為頭下型股骨頸骨折及頭頸型股骨頸骨折的患者分別有14例和6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診發(fā)生股骨頸骨折的患者。2）不存在精神障礙的患者。3）不存在語(yǔ)言障礙的患者。4）無(wú)止痛藥物過(guò)敏史的患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，具體的方法是：1）進(jìn)行術(shù)前疼痛護(hù)理：⑴術(shù)前，護(hù)理人員向患者解釋術(shù)后疼痛的發(fā)生原理，以提高其對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知程度，從而使其能夠在發(fā)生術(shù)后疼痛后準(zhǔn)確地表述疼痛的位置及程度。⑵教會(huì)患者使用疼痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分的方法，并讓其認(rèn)識(shí)到對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行自我評(píng)估能幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解手術(shù)的效果及其病情的改善情況。⑶多與患者進(jìn)行溝通交流，了解其對(duì)于術(shù)后康復(fù)情況的期待，并教會(huì)其用轉(zhuǎn)移注意力的方法分散疼痛感。⑷根據(jù)患者的實(shí)際情況（如年齡、骨折的嚴(yán)重程度、為其施行手術(shù)的難易度及發(fā)生術(shù)后疼痛的幾率等）為其提前制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃。⑸在康復(fù)計(jì)劃中，要確定對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理的目標(biāo)，即保證患者的術(shù)后疼痛程度評(píng)分≤2分；若患者的術(shù)后疼痛程度評(píng)分≥3分，要確保其在24小時(shí)內(nèi)的疼痛發(fā)作次數(shù)＜3次。⑹制定針對(duì)突發(fā)性疼痛的應(yīng)急預(yù)案，保證患者的突發(fā)性疼痛癥狀在30min內(nèi)得到緩解[1]。2）進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理：⑴術(shù)后3d內(nèi)，采用直觀性疼痛量表對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的疼痛狀況進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。對(duì)于疼痛量表的評(píng)分≥3分的患者，應(yīng)每日為其進(jìn)行4次疼痛程度評(píng)估；對(duì)于疼痛量表評(píng)分≥4分的患者，應(yīng)每日為其進(jìn)行6次疼痛程度評(píng)估；對(duì)于接受鎮(zhèn)痛治療的患者，應(yīng)每隔30min為其進(jìn)行1次疼痛程度評(píng)估。⑵術(shù)后4～7d內(nèi)，每天為患者進(jìn)行1次疼痛程度評(píng)估。另外，在患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練30min后及服用止痛藥物30min后分別為其追加進(jìn)行1次疼痛程度評(píng)估。⑶當(dāng)患者的疼痛量表評(píng)分為1～2分時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，輔助其取舒適的體位進(jìn)行休息，并多與其進(jìn)行交流，同時(shí)對(duì)其患肢進(jìn)行按摩。此外，護(hù)理人員還可讓患者聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，以分散其對(duì)疼痛的注意力。⑷當(dāng)患者的疼痛量表評(píng)分為3～4分時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛泵對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的鎮(zhèn)痛治療。⑸當(dāng)患者的疼痛量表評(píng)分＞4分時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)師共同為患者重新制定有效的止痛方案[2]。3）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，并通過(guò)對(duì)其進(jìn)行健康教育鼓勵(lì)其及早進(jìn)行功能性鍛煉。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)理人員要根據(jù)其耐受情況逐漸讓其加大運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）術(shù)后疼痛程度。采用VRS法對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定：⑴3級(jí)疼痛：患者疼痛難忍，需接受持續(xù)性的鎮(zhèn)痛治療，其正常的生活受到嚴(yán)重的影響。⑵2級(jí)疼痛：患者能夠忍受疼痛，但需接受鎮(zhèn)痛治療，其正常的生活受到一定的影響。⑶1級(jí)疼痛：患者有輕微疼痛感，無(wú)需接受鎮(zhèn)痛治療，不影響其正常的生活。⑷0級(jí)疼痛：患者無(wú)疼痛感。2）日常生活能力評(píng)分。采用日常生活能力量表對(duì)患者接受手術(shù)前、術(shù)后15天及術(shù)后1個(gè)月的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分。該量表的總分為100分，分?jǐn)?shù)較高表示患者的日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較

在觀察組患者中，術(shù)后疼痛程度等級(jí)為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)的患者分別有13例、6例、1例和0例，分別占患者總數(shù)的65.0%、30.0%、5.0%和0.0%；在對(duì)照組患者中，術(shù)后疼痛程度等級(jí)為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)的患者分別有0例、1例、7例和12例，分別占患者總數(shù)的0.0%、5.0%、35.0%和60.0%。觀察組患者的術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時(shí)段日常生活能力評(píng)分的比較

兩組患者接受手術(shù)前的日常生活能力評(píng)分相比，P＞0.05。觀察組患者術(shù)后15天及術(shù)后1個(gè)月的日常生活能力評(píng)分分別為（45.78±9.89）分和（60.75±9.39）分；對(duì)照組患者術(shù)后15天及術(shù)后1個(gè)月的日常生活能力評(píng)分分別為（39.47±6.13）分和（42.62±9.34）分。觀察組患者術(shù)后15天及術(shù)后1個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段日常生活能力評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者不同時(shí)段日常生活能力評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后15天 術(shù)后1個(gè)月觀察組 20 36.71±5.44 45.78±9.89 60.75±9.39對(duì)照組 20 35.92±6.15 39.47±6.13 42.62±9.34 t值 0.6309 3.5560 8.9765 P值 0.5298 0.0006 0.0000

3 討論

股骨頸骨折是骨科十分常見(jiàn)的一種骨折類型。老年人的機(jī)體免疫力較弱，其各個(gè)組織器官的功能也較差，加之其骨骼強(qiáng)度明顯下降，因此易發(fā)生股骨頸骨折[4]。有研究認(rèn)為，在對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行疼痛護(hù)理能有效減輕其術(shù)后疼痛的程度，同時(shí)還能提高其及早進(jìn)行術(shù)后鍛煉的積極性。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理的過(guò)程中，扮演著疼痛癥狀評(píng)估者和護(hù)理方案制定者的角色，即對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而為患者制定可有效緩解疼痛的護(hù)理方案[5]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組患者，其術(shù)后15天及術(shù)后1個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行疼痛護(hù)理能顯著降低其術(shù)后疼痛的程度，提高其日常生活能力，此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。