黃曉巍，阿麗婭·阿克木，買(mǎi)合甫拜，得里巴爾·吾拉孜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院本專(zhuān)科教育管理科，新疆 烏魯木齊 830054）

脊柱外科屬于骨科的亞學(xué)科。此學(xué)科的特點(diǎn)是：內(nèi)容龐雜（涵蓋了多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)）、知識(shí)更新快（新技術(shù)多）、病種多、實(shí)踐性強(qiáng)。脊柱外科教學(xué)的傳統(tǒng)模式以灌輸式教學(xué)為主，其臨床教學(xué)的效果并不理想。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不斷改革，各種優(yōu)質(zhì)的新型教學(xué)模式被應(yīng)用于臨床教學(xué)工作中[1-2]。這些新型的教學(xué)模式各具優(yōu)勢(shì)與局限。本次研究主要探討綜合教學(xué)模式在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行脊柱外科教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為臨床教學(xué)工作提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至2017年12月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的84名實(shí)習(xí)生。按照入科時(shí)間的先后，將這84名實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的41名實(shí)習(xí)生中，有男性23例，女性18例；其年齡為20～23歲，平均年齡為（22.14±1.37）歲；其外科基礎(chǔ)課的平均成績(jī)?yōu)椋?0.69±5.49）分。在觀察組的43名實(shí)習(xí)生中，有男性24例，女性19例；其年齡為20～24歲，平均年齡為（22.26±1.30）歲；其外科基礎(chǔ)課的平均成績(jī)?yōu)椋?0.95±5.62）分。兩組患者的一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

為對(duì)照組實(shí)習(xí)生使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，方法是：1）帶教老師按照課時(shí)計(jì)劃及教學(xué)大綱中規(guī)定的病種制定教學(xué)計(jì)劃。2）由帶教老師向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講解脊柱外科常見(jiàn)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的方法、治療的方法、預(yù)后及預(yù)防的方法等基礎(chǔ)知識(shí)，在進(jìn)行教學(xué)的同時(shí)可為其配合播放相關(guān)的視頻，以加深其記憶。為觀察組患者使用綜合教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，方法是：1）進(jìn)行課前準(zhǔn)備。⑴在授課前，帶教老師收集脊柱外科的典型病例與疑難病例，選取的典型病例是教學(xué)大綱中要求實(shí)習(xí)生掌握的常見(jiàn)病，選取的疑難病例是帶教老師在臨床工作中遇見(jiàn)的特殊病例。⑵設(shè)計(jì)有關(guān)常見(jiàn)病的定義、病因、臨床分型、患者的臨床癥狀、進(jìn)行診斷和治療的原則等內(nèi)容的教案。⑶在進(jìn)行授課前，帶教老師要提前告知實(shí)習(xí)生本次授課的內(nèi)容，并讓實(shí)習(xí)生以小組為單位，通過(guò)查閱資料和集體討論的方式從相關(guān)病例中獲得解決本次授課中內(nèi)容的方法。2）對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行課堂教學(xué)。⑴帶教老師在課堂上對(duì)典型病例和疑難病例進(jìn)行回顧性分析講解，然后對(duì)這些病例進(jìn)行簡(jiǎn)要概述并提出問(wèn)題。⑵各組實(shí)習(xí)生針對(duì)帶教老師提出的問(wèn)題，根據(jù)課題講解及課前查找的相關(guān)資料進(jìn)行組內(nèi)討論。然后，由每個(gè)小組指派一名實(shí)習(xí)生作為代表對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行解答，其他實(shí)習(xí)生可提出不同的意見(jiàn)或進(jìn)行補(bǔ)充。⑶由帶教老師對(duì)各小組的討論內(nèi)容進(jìn)行整合，并對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要的點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在爭(zhēng)議或分歧的內(nèi)容重點(diǎn)進(jìn)行講解。⑷帶教老師要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生對(duì)授課內(nèi)容提出質(zhì)疑。⑸在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師要對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)，以提高其學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)兩組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行為期4周的教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

在授課完成后，比較兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)的考核成績(jī)和臨床知識(shí)的考核成績(jī)。1）進(jìn)行理論知識(shí)考核的方法是：在完成科室專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的授課后，按照教學(xué)大綱的要求對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一試題的閉卷考試。2）進(jìn)行臨床知識(shí)考核的方法是：以臨床病例為案例設(shè)計(jì)相關(guān)的問(wèn)題，然后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行閉卷考試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受4周的教學(xué)后，與對(duì)照組實(shí)習(xí)生相比，觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)的考核成績(jī)和臨床知識(shí)的考核成績(jī)均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)的比較（分，±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論知識(shí)的考核成績(jī) 臨床知識(shí)的考核成績(jī)對(duì)照組 41 78.31±4.97 75.65±5.01觀察組 43 85.26±4.89 83.25±5.13 t值 6.46 6.86 P值 0.00 0.00

3 討論

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式是由帶教老師直接授課完成教學(xué)，帶教老師僅按照教學(xué)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行授課。此教學(xué)模式的教學(xué)方式單一、內(nèi)容枯燥，既不能幫助實(shí)習(xí)生掌握相關(guān)疾病的重要知識(shí)點(diǎn)，也不利于引導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)[3]。TBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方式。曹鵬等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，用TBL教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行授課，可培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作能力和創(chuàng)新能力，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性。CBL教學(xué)法是以案例為核心、以學(xué)生為主體，采用經(jīng)典案例進(jìn)行授課的一種教學(xué)法。用此教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行授課，不僅可調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，還可通過(guò)案例的討論培養(yǎng)其舉一反三、對(duì)多方面知識(shí)融會(huì)貫通的能力[5]。本次研究的結(jié)果顯示，在接受4周的教學(xué)后，與對(duì)照組實(shí)習(xí)生相比，觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)的考核成績(jī)和臨床知識(shí)的考核成績(jī)均更高。這說(shuō)明，使用綜合教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行脊柱外科教學(xué)的效果顯著，可明顯提高教學(xué)工作質(zhì)量。