彭攸靈，彭麗英，楊先國

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412000）

中醫(yī)藥是我國的國粹，在我國居民的醫(yī)療保健事業(yè)中一直發(fā)揮著重要的作用。中藥因取材的天然性，在防病治病、保健康復(fù)等方面廣受人們的青睞[1]。醫(yī)療機構(gòu)的中藥調(diào)劑工作直接面向患者，為患者提供藥物調(diào)配及用藥指導(dǎo)服務(wù)，其服務(wù)的準確性和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣與患者的健康息息相關(guān)。中藥調(diào)劑課程是高職高專中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的核心課程之一。該課程具有極強的實踐性，也是該專業(yè)的學(xué)生進行技能比賽的必考科目，關(guān)系著學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展。近年來，隨著我國中醫(yī)藥現(xiàn)代化程度的提高和人們保健意識的增強，社會對中藥調(diào)劑人才的需求日益增加，也對中藥調(diào)劑人員的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。在此前提下，高職高專院校在中藥調(diào)劑學(xué)課程中所采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式就顯示出其不足之處。小組合作學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)法又叫團隊教學(xué)法，是由美國教育學(xué)家在2002年提出的一種新型的教學(xué)方法[2]。該教學(xué)方法是對基于問題的教學(xué)模式（PBL）的改革與創(chuàng)新，有助于增強學(xué)生的團隊協(xié)作精神[3]。該教學(xué)方法強調(diào)以學(xué)生的自主性、探索性學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)、以學(xué)習(xí)任務(wù)為主線、以團隊學(xué)習(xí)為中心、以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體，培養(yǎng)和提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。目前，該教學(xué)方法已廣泛應(yīng)用于不同專業(yè)、不同課程的教學(xué)實踐中，并取得了令人滿意的效果[4]。在本次研究中，筆者以湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中藥學(xué)專業(yè)15、16級的364名學(xué)生為研究對象，探討在該校的中藥調(diào)劑實訓(xùn)教學(xué)中引用TBL教學(xué)法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中藥學(xué)專業(yè)15、16級的364名學(xué)生為研究對象。將15級的182名學(xué)生作為對照組。將16級的182名學(xué)生作為應(yīng)用組。對照組學(xué)生中有24名男生、158名女生；其年齡在19～21歲之間，中位年齡為19.1歲。應(yīng)用組學(xué)生中有28名男生、154名女生；其年齡在19～22歲之間，中位年齡為19.03歲。兩組學(xué)生在年齡、性別及受教育程度等一般資料方面相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)模式對對照組學(xué)生進行教學(xué)，即采用“教師講授—學(xué)生被動接受—學(xué)生進行實訓(xùn)操作練習(xí)—教師進行巡回指導(dǎo)—師生共同進行實訓(xùn)總結(jié)”的模式完成教學(xué)任務(wù)。采用TBL教學(xué)法對應(yīng)用組學(xué)生進行實訓(xùn)教學(xué)。具體的教學(xué)方法為：1）確定實訓(xùn)教學(xué)的項目。將本次實訓(xùn)教學(xué)的項目確定為“中藥房的基本布局和斗譜的排列”。將該項目的教學(xué)思路確定為“教師講解—學(xué)生參觀、實踐—師生共同討論、總結(jié)”。為了提高學(xué)生對該課程的參與度，教師可制定課程的任務(wù)、要求及評判標準，要求學(xué)生按照要求完成任務(wù)，并對其完成情況進行評判。2）向?qū)W生介紹TBL教學(xué)法。在開始教學(xué)任務(wù)前，由教師告知所有學(xué)生TBL教學(xué)法的應(yīng)用方式、進行實訓(xùn)教學(xué)的目的、要求及原則，并提前一周將精心設(shè)計的教學(xué)項目分發(fā)給學(xué)生。3）對學(xué)生進行分組。按每組5～6名學(xué)生的規(guī)律對學(xué)生進行分組。先讓學(xué)生自由組合，確保組員之間的興趣和愛好一致，并具有一定的默契，然后由教師根據(jù)每組學(xué)生的具體情況進行微調(diào)，確保每組學(xué)生的實力相當(dāng)。由教師在每組學(xué)生中選出一名學(xué)生擔(dān)任組長，并確定其職責(zé)。由組長向每名組員分配具體的任務(wù)。4）在實訓(xùn)教學(xué)中引入TBL教學(xué)法。教師安排各小組學(xué)生利用周末及課余的時間觀察醫(yī)院及中藥房的布局及斗譜的排列方式，然后以校內(nèi)的教學(xué)用模擬中藥房為實踐場所，以組為單位進行實訓(xùn)。假定每組的學(xué)生為一個中藥店的工作人員，組長為店長，由全體組員共同設(shè)計各自中藥店的模型（包括選址、藥店的規(guī)模等），并根據(jù)本店的特色，分工協(xié)作制作店鋪的基本布局圖、斗譜的編排圖，然后將設(shè)計成果制作成PPT。在實訓(xùn)課上，各組推選一名組員闡述（時間在10min以內(nèi)）本組的觀點，并向其他組的同學(xué)和教師展示本組的PPT。由教師和其他組的學(xué)生對該組學(xué)生的實踐成果進行點評，指出其優(yōu)勢及不足之處。

1.3 觀察指標

課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行操作技能和理論知識的考核，觀察對比其考核的成績。具體的考核項目及分值為：能否識別常用、易混淆的中藥飲片（30分）、能否完成中藥飲片處方的調(diào)配及準備（5分）、是否按序稱量、逐劑復(fù)戥、并保證品種正確（30分）、是否復(fù)核處方（5分）、是否單包注明需特殊處理的中藥（5分）、是否進行發(fā)藥交代（5分）、是否存在劑量誤差（15分）、稱量中藥的時間是否規(guī)范（5分）。將兩組學(xué)生的操作技能考核成績和理論知識考核成績均分為優(yōu)秀、良好、及格、不及格四個等級。優(yōu)秀：指學(xué)生的評分≥90分；良好：指學(xué)生的評分≥80分，但＜90分；及格：指學(xué)生的評分≥60分，但＜80分；不及格：指學(xué)生的評分＜60。其中，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生操作技能考核成績的對比

與對照組學(xué)生相比，應(yīng)用組學(xué)生操作技能考核成績的優(yōu)良率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組學(xué)生操作技能考核成績的對比

2.2 兩組學(xué)生理論知識考核成績的對比

與對照組學(xué)生相比，應(yīng)用組學(xué)生理論知識考核成績的優(yōu)良率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組學(xué)生理論知識考核成績的對比

3 討論

中藥調(diào)劑技術(shù)是高職高專中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的核心課程之一。該課程的實踐性較強，是學(xué)生參加專業(yè)技能大賽的必考科目，對學(xué)生職業(yè)發(fā)展的影響深遠。在進行本次研究的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，對本校的中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進行中藥調(diào)劑實訓(xùn)教學(xué)的過程中存在以下的問題：1）教學(xué)課時少。本校中藥專業(yè)的學(xué)生共有42學(xué)時的中藥調(diào)劑課程。其中，有18學(xué)時的課程為實踐教學(xué)課程。學(xué)生要在這18學(xué)時的課程內(nèi)完成“中藥房的布局與斗譜的編排”、“中藥飲片處方審方”、“中藥飲片處方調(diào)配及飲片識別”、“查斗、裝斗與清斗”、“中藥飲片處方調(diào)配操作考核”、“醫(yī)院藥劑科見習(xí)”六個項目的學(xué)習(xí)與實踐，每個項目只有3學(xué)時的時間。學(xué)生多、教師少，使得教師沒有足夠的時間一一點評每個學(xué)生對課程的掌握情況，從而可影響教學(xué)的效果。2）學(xué)生的實踐能力差。在進行實訓(xùn)教學(xué)時，需要學(xué)生在課上、課下不斷地進行合作和練習(xí)，以達到對相關(guān)技術(shù)熟練操作、規(guī)范應(yīng)用的目標。不過，本校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)課和專業(yè)課（如化學(xué)、中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、藥事管理與法規(guī)等）較多，其時間和精力有限，難以對實訓(xùn)教學(xué)的內(nèi)容進行系統(tǒng)的練習(xí)。

自2016年起，本校采用TBL教學(xué)法對中藥學(xué)專業(yè)16級的學(xué)生進行中藥調(diào)劑實訓(xùn)教學(xué)。該教學(xué)法強調(diào)教師與學(xué)生的互動，讓每一個學(xué)生都能帶著自己的任務(wù)和角色進入藥店進行操作和學(xué)習(xí)，并結(jié)合理論知識完成具體的“工作任務(wù)”。這不僅可提高學(xué)生對實訓(xùn)教學(xué)課程的參與度和學(xué)習(xí)興趣，更有利于學(xué)生認識自身的價值，并通過與他人進行合作，增強團隊協(xié)作的能力。讓學(xué)生制作課程PPT和上臺進行講解還可提高其電腦操作水平和語言表達能力，指導(dǎo)其用理論知識解決實際問題，從而提高其綜合業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)。需要注意的是，高職高專院校的教師在應(yīng)用TBL教學(xué)法進行實訓(xùn)教學(xué)時，應(yīng)控制好每個課時的時間、每個小組的學(xué)生回答問題的頻率和回答的重點等，并適時對學(xué)生進行點撥，使各小組的學(xué)生都有機會表達各自的觀點。

綜上所述，在高職高專中藥調(diào)劑實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)法可顯著提高學(xué)生的操作技能和理論知識水平。