謝書俊

(江蘇商貿(mào)職業(yè)學(xué)院，江蘇 南通 226011）

腸易激綜合癥(IBS)是一種較為常見的腸道功能性疾病[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便異常等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IBS主要與外感六淫之邪，情志失于調(diào)攝，飲食不節(jié)、體質(zhì)虛弱等有關(guān)。目前，西醫(yī)臨床上常采用解痙劑、通便劑及止瀉劑等藥物對(duì)IBS患者進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期服藥的副作用較大。本文主要探討聯(lián)用疏肝運(yùn)脾湯和針灸療法治療肝郁脾虛型腸易激綜合癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是2013年1月至2016年12月期間在江蘇商貿(mào)職業(yè)學(xué)院醫(yī)務(wù)室門診接受治療的120例肝郁脾虛型腸易激綜合癥患者。將這120例患者分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中，有男23例，女37例；其年齡為18～22歲，平均年齡為（20.5±1.9）歲；其病程為1.5～3個(gè)月，平均病程為（1.3±1.5）個(gè)月。在對(duì)照組患者中，有男24例，女36例；其年齡為17～21歲，平均年齡為（20.7±1.5）歲；其病程為1～3個(gè)月，平均病程為（1.1±1.2）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合2006年羅馬國際會(huì)議上提出的RomeⅢ中關(guān)于IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2011年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》中關(guān)于IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）根據(jù)中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的主癥≥2項(xiàng)，次癥≥1項(xiàng)?；颊叩闹靼Y為：⑴情志不舒，善太息。⑵腹痛即瀉，瀉后則安。⑶臍周疼痛。⑷脈弦細(xì)，苔薄白；其次癥表現(xiàn)為：①腹脹納呆。②便下粘滯不爽。③倦怠及四肢乏力。

1.3 方法

為對(duì)照組患者使用蒙脫石散進(jìn)行治療。蒙脫石散的用法是：1包/次，1次/d。治療兩周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。為觀察組患者聯(lián)用疏肝運(yùn)脾湯和針灸療法進(jìn)行治療。疏肝運(yùn)脾湯的藥物組成為：焦苡仁顆粒30g、云苓顆粒20g、炒白術(shù)顆粒15g、制香附顆粒10g、郁金顆粒10g、春柴胡顆粒10g、炒白芍顆粒10g、炒谷芽麥芽顆粒各10g、廣陳皮顆粒6g、甘草6g。溫水沖服，160ml/次，2次/d。治療兩周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。對(duì)患者進(jìn)行針刺的方法是：取其太沖穴、行間穴、肝俞穴、脾俞穴、中脘穴、足三里穴、天樞穴及上巨虛穴。對(duì)患者各穴位處的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用規(guī)格為0.38 mm×40 mm的毫針對(duì)患者進(jìn)行針刺，對(duì)其太沖穴、行間穴采用瀉法，其他穴位采用補(bǔ)法。得氣后，留針40min。對(duì)患者進(jìn)行艾灸的方法是：將艾條點(diǎn)燃后，將其懸于患者穴位（肝俞穴、脾俞穴、中脘穴、天樞穴、上巨虛穴及足三里穴）上方的4～5 cm處。在進(jìn)行艾灸期間，以患者感覺溫柔舒適為宜，灸至皮膚潮紅為度，每次艾灸的時(shí)間為20min。1次/d，5次/周。治療兩周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的相關(guān)規(guī)定對(duì)患者各項(xiàng)臨床癥狀的程度進(jìn)行評(píng)估。患者的臨床癥狀包括臍周疼痛、腹脹、排便的次數(shù)。分別用0～3分表示患者無癥狀、有輕度癥狀、有中度癥狀和有重度癥狀。將患者的治療效果分為以下四個(gè)等級(jí)：1）痊愈：經(jīng)過治療，患者臍周疼痛、腹脹的臨床癥狀完全消失，其排便的次數(shù)為1次/d。2）顯效：經(jīng)過治療，患者臍周疼痛、腹脹的臨床癥狀明顯減輕，其大便的次數(shù)為2～3次/d。2）有效：經(jīng)過治療，患者臍周疼痛、腹脹的臨床癥狀有所減輕，其大便的次數(shù)為4～5次/d。3）無效：經(jīng)過治療，患者臍周疼痛、腹脹的臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，其大便的次數(shù)≥6次/d?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后其臍周疼痛的評(píng)分、腹脹的評(píng)分及排便次數(shù)評(píng)分的比較

治療前，兩組患者臍周疼痛的評(píng)分、腹脹的評(píng)分及排便次數(shù)的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者臍周疼痛的評(píng)分、腹脹的評(píng)分及排便次數(shù)的評(píng)分與治療前相比均有所降低，且觀察組患者臍周疼痛的評(píng)分、腹脹的評(píng)分及排便次數(shù)的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后其臍周疼痛的評(píng)分、腹脹的評(píng)分及排便次數(shù)評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后其臍周疼痛的評(píng)分、腹脹的評(píng)分及排便次數(shù)評(píng)分的比較（分，）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

癥狀 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后臍周疼痛 2.83±0.46 1.02±0.45*# 2.91±0.32 1.43±0.32*腹脹 3.45±0.56 1.53±0.34*# 3.48±0.49 1.87±0.37*排便次數(shù) 3.23±0.87 1.29±0.40*# 3.53±0.82 2.47±0.53*

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)過治療，觀察組患者中臨床療效為痊愈的患者有18例（占30.0%），為顯效的患者有18例（占30.0%），為有效的患者有18例（占30.0%），為無效的患者有6例（占10.0%），該組患者治療的總有效率為90.0%。對(duì)照組患者臨床療效為痊愈的患者有15例（占25.0%），為顯效的患者有12例（占20.0%），為有效的患者有17例（占28.3%），為無效的患者有18例（占30.0%），該組患者治療的總有效率為73.3%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.01）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

3 結(jié)論

IBS是一種慢性的腸道功能性疾病。該病的發(fā)病率較高。IBS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與患者的腸道菌群失調(diào)、胃腸動(dòng)力異常、存在腸道炎癥等有關(guān)[3-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝郁脾虛型腸易激綜合征屬于“泄瀉”、“腹痛”、“下痢”、“脾泄”、“胃泄”等范疇。肝郁脾虛型IBS的發(fā)病機(jī)制為患者存在肝郁、脾虛、濕滯、燥熱等因素影響其大腸的傳導(dǎo)功能，致使其肝胃不和、脾失健運(yùn)。有研究表明，肝郁脾虛型腸易激綜合征患者脾臟的運(yùn)化功能無力，導(dǎo)致水谷不化，清濁不分，輕者大便不成形，重者大便呈水樣便。國醫(yī)大師徐景藩教授認(rèn)為“脾貴在運(yùn)而不在于健”。因此，治療肝郁脾虛型腸易激綜合征應(yīng)以疏肝理氣、健脾化濕為主，使肝氣疏泄如常，水濕得以循水道而下。本次研究中所用的中藥方劑中，柴胡具有疏肝理氣解郁的功效，可使情志得舒；炒白芍具有平肝、柔肝、養(yǎng)肝的功效；炒白術(shù)具有運(yùn)脾化濕的功效，可使脾氣得健、脾陽得升；制香附、郁金具有理氣解郁的功效；陳皮具有理氣疏肝的功效，與柴胡配伍則具有平肝健脾的功效；焦苡仁具有健脾化濕的功效；云苓具有健脾、運(yùn)脾、化濕、通利下焦的功效；炒谷芽麥芽具有消食化滯的功效；甘草具有調(diào)和諸藥的功效。此外，用瀉法對(duì)肝郁脾虛型腸易激綜合征患者的太沖穴、行間穴進(jìn)行針刺，可以起到疏肝理氣的作用；對(duì)其肝俞穴進(jìn)行艾灸，可以起到疏肝理氣的作用，促進(jìn)其肝膽的疏泄及情志的恢復(fù)；對(duì)其脾俞穴進(jìn)行艾灸，可以起到利水滲濕、通調(diào)水道的作用；對(duì)其中脘穴進(jìn)行艾灸，可以起到和胃止痛、消除腹脹的作用；對(duì)其天樞穴、上巨虛穴進(jìn)行艾灸，可以起到緩急止痛、緩解腸道痙攣的作用；對(duì)其足三里穴進(jìn)行艾灸，可以起到健脾胃、補(bǔ)肝腎、利尿而實(shí)大便的作用。本次研究的結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者治療后其臍周疼痛的評(píng)分、腹脹的評(píng)分及排便次數(shù)的評(píng)分均有所降低。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者臍周疼痛的評(píng)分、腹脹的評(píng)分及排便次數(shù)的評(píng)分均更低。經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高。這說明，聯(lián)用疏肝運(yùn)脾湯和針灸療法治療腸易激綜合征的效果顯著。