李 軍，李振華

（1.中央民族大學(xué)醫(yī)院，北京 100081；2.同仁堂王府井中醫(yī)院，北京 100000）

強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點出現(xiàn)炎癥反應(yīng)為主要特征的一種疾病。此病屬于風(fēng)濕免疫疾病。青壯年人是此病的高發(fā)群體。此病患者可出現(xiàn)腰骶部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、腰椎活動受限、關(guān)節(jié)晨僵等癥狀，且上述癥狀可在夜間加重。此病患者的病情若得不到有效的控制，就會累及其全身的多個器官和系統(tǒng)（如心臟、肺、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等）?，F(xiàn)階段，臨床上尚無根治強直性脊柱炎的辦法，多以對癥治療為主。近年來，中醫(yī)在治療強直性脊柱炎方面取得了一定的成效。本文主要研究用中藥內(nèi)服法聯(lián)合中藥熏蒸法治療強直性脊柱炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將同仁堂王府井中醫(yī)院收治的78例強直性脊柱炎患者作為研究對象。這些患者均為該醫(yī)院在2014年4月至2016年8月期間收治的患者。其中，排除存在關(guān)節(jié)嚴重畸形和關(guān)節(jié)功能喪失的患者，排除處于妊娠期或哺乳期的患者，排除對本研究所用的藥物（如柳氮磺吡啶片、布洛芬緩釋膠囊等）過敏的患者。將這些患者隨機分為西醫(yī)組（39例）和中西醫(yī)組（39例）。在西醫(yī)組患者中，有男26例（占66.67%），女13例（占33.33%）；其年齡為29～60歲，平均年齡為（42.4±3.7）歲；其病程為4個月～8年，平均病程為（3.3±2.1）年。在中西醫(yī)組患者中，有男27例（占69.23%），女12例（占30.77%）；其年齡為28～63歲，平均年齡為（41.6±3.5）歲；其病程為3個月～9年，平均病程為（3.6±2.2）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：用柳氮磺吡啶片和布洛芬緩釋膠囊對其進行治療。柳氮磺吡啶片的用法是：口服，0.5g/次，2次/d，連續(xù)用藥3周。布洛芬緩釋膠囊的用法是：口服，0.3g/次，2次/d，連續(xù)用藥3周。在此基礎(chǔ)上，用中藥內(nèi)服法聯(lián)合中藥熏蒸法對中西醫(yī)組患者進行治療。中藥內(nèi)服法所用中藥方劑的藥物組成是：炙甘草6g，白芍30g，炒杜仲、當(dāng)歸、桂枝、炮山甲、莪術(shù)、陳皮、熟地黃各10g，菟絲子、桑寄生、川芎、川牛膝、延胡索、三棱各15g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)治療2周為1個療程，共治療2個療程。用中藥熏蒸法對患者進行治療的方法是：將透骨草（10g）、紅花（10g）、徐長卿（10g）、姜黃（10g）、桂枝（10g）、虎杖（15g）、路路通（15g）、羌活（15g）、蘇木（15g）、桃仁（15g）、海風(fēng)藤（15g）、伸筋草（20g）、細辛（20g）、川芎（20g）置入熏蒸機中進行煎煮，使之產(chǎn)生蒸汽。將熏蒸房內(nèi)的溫度保持在36℃～40℃之間，將蒸汽的溫度保持在50℃～55℃之間。囑患者平臥在熏蒸機上，用蒸汽熏蒸其腰背部，每次熏蒸的時間為30min左右，1次/d，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

進行治療前后，采用“中醫(yī)證候積分量表”評估兩組患者臨床癥狀的嚴重程度。此量表包括關(guān)節(jié)晨僵、腰椎活動受限、關(guān)節(jié)疼痛、腰骶和脊背處疼痛及外周關(guān)節(jié)腫脹共五項評分指標(biāo)，每項評分指標(biāo)的分值均為0～3分，總分為15分，患者的評分越高表示其上述癥狀越嚴重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，其中醫(yī)證候積分降低超過95%。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，其中醫(yī)證候積分降低70%～95%。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所減輕，其中醫(yī)證候積分降低30%～69%。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未減輕，其中醫(yī)證候積分降低不足30%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療后，中西醫(yī)組患者的中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，±s）

表1 對比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，±s）

注：*與西醫(yī)組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 關(guān)節(jié)晨僵 腰椎活動受限 關(guān)節(jié)疼痛 腰骶、脊背處疼痛 外周關(guān)節(jié)腫脹 中醫(yī)證候積分西醫(yī)組 39 治療前 2.8±0.4 2.3±0.6 2.7±0.5 2.8±0.3 2.5±0.4 13.1±1.4治療后 1.9±0.5 1.4±0.8 1.8±0.7 1.8±0.5 1.5±0.7 8.4±1.2中西醫(yī)組 39 治療前 2.8±0.5 2.4±0.6 2.6±0.6 2.7±0.4 2.7±0.3 13.2±1.5治療后 1.1±0.7 0.9±0.5 1.2±0.6 1.4±0.4 1.3±0.5 5.9±1.0*

2.2 對比兩組患者的臨床療效

中西醫(yī)組患者治療的總有效率高于西醫(yī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

強直性脊柱炎是風(fēng)濕免疫科的常見病。此病主要侵襲患者的脊柱骨突、外周關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及脊旁軟組織等，還會對其內(nèi)臟及其他組織造成影響。此病在男性中的發(fā)病率明顯高于女性[1]。中醫(yī)認為，強直性脊柱炎屬于“痹證”的范疇，其病機主要為風(fēng)寒濕熱侵襲機體，造成氣血運行異常，經(jīng)絡(luò)筋脈阻滯。此病主要累及人體的關(guān)節(jié)和經(jīng)絡(luò)[2]。《素問·痹癥》中說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”[3]。本研究中，筆者在對39例強直性脊柱炎患者進行常規(guī)西醫(yī)治療的同時，用中藥內(nèi)服法聯(lián)合中藥熏蒸法對其進行治療，取得了良好的效果。本研究所用的中藥方劑中，莪術(shù)、三棱可破血行氣、活絡(luò)筋骨、祛瘀止痛，延胡索可活血化瘀、理氣止痛，陳皮可理氣和中、化痰燥濕，炮山甲可祛風(fēng)除痹，桂枝可發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通陽，熟地黃可強督脈、利腰膝，當(dāng)歸、川牛膝可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，桑寄生、川芎可疏通經(jīng)絡(luò)，白芍可補血斂陰、柔肝止痛，杜仲可補肝腎、強筋骨，菟絲子可補腎益精，甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏理氣活血、舒筋活絡(luò)、止痛化瘀之功[4]。用中藥熏蒸法對強直性脊柱炎患者進行治療，一方面可使藥物直接作用于患者皮膚的表面，并經(jīng)皮膚作用于病灶。另一方面還可促進患者皮膚毛細血管的擴張，提高其新陳代謝的速率，從而有助于將其體內(nèi)的有害物質(zhì)排出[5]。

綜上所述，在采用常規(guī)西醫(yī)療法對強直性脊柱炎患者進行治療的同時，用中藥內(nèi)服法聯(lián)合中藥熏蒸法對其進行治療可顯著改善其臨床癥狀，提高其治療的效果。