劉曉林 ，徐新帥 ，連 清

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000)

肩周炎是一種以肩部疼痛、痛處固定及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的退行性病變。肩周炎患者多為50歲左右的成年人，故肩周炎又被稱為“五十肩”。肩周炎患者的病情在發(fā)展至后期時(shí)會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限、肩周酸痛等表現(xiàn)，在夜間、天氣變化時(shí)或過度勞累時(shí)其病情會(huì)明顯加重。本次研究主要探討聯(lián)用針刺法和桂枝加葛根湯治療肩周炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年3月至201712月期間煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院收治的52例肩周炎患者。將這52例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的26例患者中，有男性10例，女性16例；其年齡為40～58 歲，平均年齡為（49.0±1.5）歲。在乙組的26例患者中，有男性9例，女性17例；其年齡為45～55歲，平均年齡為（50.0±0.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行針刺治療，方法是：1)按照通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛的治療原則，選取患者肩周的局部穴位作為主穴，并配合循經(jīng)法在其患肢遠(yuǎn)端選取輔穴。主穴包括肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、阿是穴、陽陵泉穴、條口穴和承山穴。輔穴包括手陽明經(jīng)穴（如三間穴）、手少陽經(jīng)穴（如中渚穴）、手太陽經(jīng)穴（如后溪穴）和手太陰經(jīng)穴（如尺澤穴）。2）使用規(guī)格為0.30 mm×45 mm的一次性無菌毫針對(duì)患者進(jìn)行針刺。采用平補(bǔ)平瀉進(jìn)針后讓患者運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以得氣為度，在得氣后留針 25～30min。每天針刺1 次，針刺5 次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后休息兩天，共治療3個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者加用桂枝加葛根湯進(jìn)行治療。桂枝加葛根湯的藥物組成和用法是：葛根12g、桂枝6g、白芍6g、生姜9g、大棗3枚、炙甘草 6g。將上述藥物用水煎煮2次后，濾出藥液，分早、晚2次服用，每天服1 劑。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為治愈、有效和無效三個(gè)等級(jí)。⑴治愈：經(jīng)過治療，患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能恢復(fù)正常，其肩部疼痛的癥狀消失。⑵有效：經(jīng)過治療，患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能基本改善，其肩部疼痛的癥狀部分緩解。⑶無效：經(jīng)過治療，患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能及肩部疼痛的癥狀均無改善[1]?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）進(jìn)行治療前后，通過讓患者完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、肩關(guān)節(jié)外旋、摸背、摸耳 4 個(gè)動(dòng)作對(duì)其肩關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體的方法是：⑴讓患者仰臥，然后讓其做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的動(dòng)作。⑵讓患者保持坐位，然后讓其用患側(cè)的手掌從腰部開始觸及背中線、并沿背中線盡量向上移動(dòng)，以拇指所能觸及的最高高度與其第 7 頸椎( C7) 棘突之間的距離作為評(píng)價(jià)的結(jié)果。⑶讓患者用患側(cè)的手掌繞過頭頂并觸摸其對(duì)側(cè)的耳朵，在其完成動(dòng)作的過程中必須保持頭部正直。上述動(dòng)作均必須由患者自行完成，不可借助外力。每項(xiàng)動(dòng)作的滿分為90分，總分為360分[2]。3）進(jìn)行治療前后，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者肩關(guān)節(jié)疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

經(jīng)過治療，與甲組患者相比，乙組患者肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

乙組（n＝26） 甲組（n＝26）治療前 治療后 治療前 治療后肩關(guān)節(jié)外旋 25.8±3.0 40.5±4.7 20.6±3.8 37.2±4.5肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 16.9±2.1 45.2±3.8 17.5±1.7 39.5±2.2摸背 24.6±3.2 63.2±5.3 27.6±3.5 50.4±3.2摸耳 35.2±1.8 71.2±6.1 34.1±1.8 61.9±5.1總評(píng)分 102.5±10.1 220.1±19.9 99.8±10.8 189±15

2.3 兩組患者VAS評(píng)分的比較

經(jīng)過治療，與甲組患者相比，乙組患者VAS 的評(píng)分更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后甲組 26 8.4±2.3 3.0±1.5乙組 26 8.5±2.4 2.4±1.3

3 討論

肩周炎是臨床上的多發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病原因與患者的肩部受到創(chuàng)傷、過度勞損或外感風(fēng)寒、氣血不暢、外邪凝滯經(jīng)脈關(guān)節(jié)等因素有關(guān)。年齡為50歲左右的人群是肩周炎的高發(fā)人群，這與其年老體弱、肝腎虧損、氣血不足等有關(guān)[3-4]。臨床上對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療的方法主要有內(nèi)服非甾體類藥物和激素類藥物、局部外用消炎鎮(zhèn)痛藥、物理療法和肩關(guān)節(jié)疏通手術(shù)等。用消炎鎮(zhèn)痛藥治療肩周炎患者，雖可快速地緩解患者的臨床癥狀，但此類藥物的副作用較大[5]。用物理療法治療肩周炎的效果并不理想。對(duì)肩周炎患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疏通手術(shù)，會(huì)對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷[6]。桂枝加葛根湯是出自張仲景的《傷寒雜病論》中方劑。《傷寒雜病論》中有“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”的記載，“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肩周炎患者的臨床表現(xiàn)相吻合。桂枝加葛根湯具有解肌發(fā)汗、生津舒肌之功效，用其治療肩周炎可達(dá)到解肌舒筋的效果。桂枝加葛根湯證是外感風(fēng)寒、太陽經(jīng)氣不舒、津液不能敷布、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致，故患者有“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的癥狀。此方在減少桂枝湯中桂枝、白芍的用量后增加了葛根，主要取其解肌發(fā)表、生津舒筋之功效。此方中的葛根味甘辛涼，具有解肌舒柔筋脈的作用；桂枝具有辛溫通陽之功效，將其與甘草配伍可甘酸化陰，將其與葛根配伍可柔筋緩急止痛，并可抑制桂枝的辛散太過；將桂枝與芍藥配伍，具有柔筋、緩急止痛之功效；姜、棗均具有調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)益氣血之功效。中醫(yī)認(rèn)為，針灸是治療軟組織病癥的有效方法[7]。梁興森等[8]的研究表明，對(duì)肩周炎患者進(jìn)行針刺治療，可通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，起到通經(jīng)脈、調(diào)氣血之功效。肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴分別歸于手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)，針刺上述穴位可起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功效。陽陵泉穴為筋會(huì)，針刺此穴可起到舒筋止痛之功效。針刺條口透承山穴可起到疏導(dǎo)太陽、陽明兩經(jīng)氣血之功效。上述穴位均為臨床上的經(jīng)驗(yàn)效穴。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高，其VAS的評(píng)分更低。這說明，用針刺法聯(lián)合桂枝加葛根湯治療肩周炎的效果顯著，可明顯改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛的程度，促進(jìn)其身體的康復(fù)。