黃燕燕

（無錫坤如瑪麗醫(yī)院超聲科，江蘇 無錫 214000）

近年來，我國宮外孕的發(fā)病率逐年升高。宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的位置著床、發(fā)育的情況。該病是婦產(chǎn)科臨床上一種常見的急腹癥。異位妊娠患者的受精卵破裂后，可引發(fā)急性出血，進(jìn)而威脅其生命[1]。目前，臨床上治療宮外孕的方法包括保守療法和手術(shù)療法。在對宮外孕患者進(jìn)行上述治療前，應(yīng)對其病情進(jìn)行明確的診斷。超聲檢查是臨床上診斷宮外孕的首選方法。該方法包括經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種類型。為了比較用經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮外孕的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年7月至2017年7月期間無錫坤如瑪麗醫(yī)院收治的50例宮外孕患者。這些患者入院后，均存在不同程度的下腹部疼痛、陰道少量出血等癥狀。這些患者的病情均經(jīng)手術(shù)中探查得到確診。將這些患者平均分為經(jīng)腹部超聲組和經(jīng)陰道超聲組。經(jīng)腹部超聲組患者的年齡為20～42歲，其平均年齡為（27.21±3.21）歲。經(jīng)陰道超聲組患者的年齡為21～43歲，其平均年齡為（27.54±3.54）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

使用日本東芝550型超聲診斷儀和美國GE Voluson S6型彩色超聲診斷儀對兩組患者進(jìn)行超聲檢查。對經(jīng)腹部超聲組患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查。進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查探頭的頻率為3.5 MHz。在進(jìn)行檢查前，告知患者充盈其膀胱，指導(dǎo)其取仰臥位。將超聲探頭放在患者的下腹部，對其腹壁進(jìn)行多切面的掃描。掃描的部位是患者的盆腔及子宮附件。對經(jīng)陰道超聲組患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查探頭的頻率為4～9 MHz。在進(jìn)行檢查前，告知患者排空其膀胱，指導(dǎo)其取膀胱截石位。將探頭置入患者陰道的后穹隆處，然后進(jìn)行斜切、縱切、橫切等不同角度的掃描。使用二維超聲檢查患者子宮的大小、宮腔內(nèi)是否存在孕囊及子宮內(nèi)膜的厚度，重點觀察宮腔內(nèi)不存在明顯孕囊回聲患者的附件區(qū)是否存在包塊及包塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、位置等。使用彩色多普勒超聲了解患者附件區(qū)內(nèi)包塊的血流分布情況。同時掃描患者的腹腔和盆腔，檢查其腹腔和盆腔內(nèi)是否存在積液及積液量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者超聲圖像的表現(xiàn)（子宮腔內(nèi)有假孕囊、孕囊內(nèi)存在原始的心管搏動、盆腔內(nèi)存在積液、附件區(qū)有包塊、孕囊長出胚芽）及其病情的確診率。

1.4 用超聲檢查診斷宮外孕的標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的子宮旁有混合型包塊。未破裂型宮外孕患者的附件區(qū)可見完整的孕囊，有時可見胎心搏動。2）患者子宮的大小正?；蜉p度增大。3）患者的子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣表現(xiàn)，其內(nèi)部回聲增粗、增強(qiáng)，但無孕囊、胚胎等回聲。4）患者的子宮直腸凹陷，其盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲圖像表現(xiàn)的比較

檢查的結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲組患者中子宮腔內(nèi)有假孕囊、孕囊內(nèi)存在原始的心管搏動、盆腔內(nèi)存在積液、附件區(qū)有包塊、孕囊長出胚芽的患者所占的比例均大于經(jīng)腹部超聲組患者中存在盆腔內(nèi)各種癥狀患者所占的比例（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者超聲圖像表現(xiàn)的比較[n（%）]

2.2 兩組患者病情確診率的比較

經(jīng)陰道超聲組患者病情的確診率高于經(jīng)腹部超聲組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者病情確診率的比較

3 討論

宮外孕具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點。該病患者若未能得到及時有效的救治，其生命可受到威脅。盡早對宮外孕患者的病情進(jìn)行明確的診斷具有重要的臨床意義[2]。在宮外孕的臨床診斷中，排除宮內(nèi)妊娠是關(guān)鍵。同時，臨床上還應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)患者的子宮旁是否存在包塊及包塊與附近組織、卵巢的關(guān)系。進(jìn)行超聲檢查是目前臨床上診斷宮外孕的首選方法。超聲檢查包括經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查兩種類型。經(jīng)陰道超聲檢查屬于非侵入性的診斷技術(shù)，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于宮外孕的臨床診斷中[3]。經(jīng)陰道超聲檢查具有較好的圖像分辨力、較高的探頭頻率。異位妊娠包塊內(nèi)的血流信號較為豐富，對此病患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，不但可以盡早發(fā)現(xiàn)其異位妊娠包塊，還能明確其包塊與附近組織、卵巢的關(guān)系[4]。此外，經(jīng)陰道超聲檢查能夠有效地避免腸道內(nèi)的氣體對檢查結(jié)果的影響，且無需患者憋尿，易于患者所接受[5]。進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果往往會受到患者膀胱的充盈度、體重超標(biāo)、瘢痕組織、腸道內(nèi)氣體等多種因素的影響，其診斷的準(zhǔn)確率不高。對異位妊娠包塊處于較深位置的宮外孕患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，不僅不能顯示其包塊內(nèi)的血流信號，還不利于醫(yī)生將異位妊娠包塊與腹腔、盆腔內(nèi)的其他包塊進(jìn)行鑒別診斷[6]。

綜上所述，與用經(jīng)腹部超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確率相比，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確率更高。