陳 勝

（樂東黎族自治縣中醫(yī)院急診科，海南 樂東 572500）

乙肝肝硬化是肝臟纖維化的晚期階段。該病多是由于慢性乙型肝炎久治不愈、反復(fù)發(fā)作所致。據(jù)調(diào)查，全球約有三分之一的人口為乙型肝炎病毒攜帶者[1]。目前，臨床上對(duì)乙肝肝硬化患者主要是進(jìn)行藥物治療。阿德福韋酯、拉米夫定和恩替卡韋都是臨床上治療乙肝肝硬化的常用藥。本次研究主要比較聯(lián)用阿德福韋酯和拉米夫定與單用恩替卡韋治療乙肝肝硬化的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年12月至2017年12月期間樂東黎族自治縣中醫(yī)院收治的90例乙肝肝硬化患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為23～58歲，其平均年齡為（35.03±5.93）歲。其中，有男性患者20例，女性患者25例；HBeAg（-）者有20例，HBeAg（+）者有25例。觀察組患者的年齡為24～61歲，其平均年齡為（36.64±6.67）歲；其中，有男性患者21例，女性患者24例；HBeAg（-）者有19例，HBeAg（+）者有26例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

讓對(duì)照組患者口服恩替卡韋（生產(chǎn)廠家：江蘇正大天睛藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100019 ；規(guī)格：0.5mg×7片）進(jìn)行治療。恩替卡韋的用量是：0.5mg/次，1次/d。讓觀察組患者口服拉米夫定和阿德福韋酯進(jìn)行治療。拉米夫定（生產(chǎn)廠家：福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113025；規(guī)格：0.1g×7片×2板）的用量是：0.1g/次，1次/d。阿德福韋酯[生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克(天津)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050651；規(guī)格：10mg×14片/盒]的用法是：10mg/次，1次/d。兩組患者均治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者在接受治療前后其血清凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（ALT）、白蛋白（ALB）及總膽紅素（TBIL）的水平[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受治療前，兩組患者血清PTA、ALT、ALB及TBIL的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，兩組患者血清PTA、ALB的水平均高于接受治療前（P＜0.05），其血清TBIL、ALT的水平均低于接受治療前（P＜0.05）；但兩組患者血清PTA、ALT、ALB及TBIL的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療前后其血清各項(xiàng)指標(biāo)水平的比較（±s）

表1 兩組患者接受治療前后其血清各項(xiàng)指標(biāo)水平的比較（±s）

組別 例數(shù) 血清PTA（%） 血清ALT（U/L） 血清ALB（g/L） 血清TBIL（umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 47.92±9.98 65.93±12.98 262.87±79.89 42.99±35.98 31.56±1.88 33.76±3.29 273.98±129.95 86.94±84.22觀察組 45 47.87±10.65 67.98±11.65 262.58±78.94 46.76±30.65 31.98±1.90 34.43±3.34 270.82±130.98 88.23±85.76

3 討論

乙肝肝硬化患者的肝臟反復(fù)受到乙型肝炎病毒的侵襲，其肝臟可出現(xiàn)纖維化的表現(xiàn)[3]。該病患者主要的臨床癥狀為腹脹、納差、乏力、倦怠，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[4]。目前，臨床上對(duì)乙肝肝硬化患者主要是進(jìn)行藥物治療。阿德福韋酯、拉米夫定和恩替卡韋都是臨床上治療乙肝肝硬化的常用藥。恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，可有效地抑制乙型肝炎病毒DNA聚合酶的活性，從而對(duì)乙型肝炎病毒的活性起到抑制的作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)，阿德福韋酯經(jīng)磷酸化后，可有效地終止乙型肝炎病毒DNA鏈的生成，進(jìn)而抑制該病毒的活性。拉米夫定可在感染乙型肝炎病毒的細(xì)胞和正常細(xì)胞內(nèi)代謝，從而生成拉米夫定三磷酸鹽，該物質(zhì)是拉米夫定的活性形式。拉米夫定三磷酸鹽可摻入到乙型肝炎病毒的DNA鏈中，阻斷該病毒DNA的合成，從而可有效地殺死乙肝病毒，改善乙肝肝硬化患者的肝功能[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用阿德福韋酯和拉米夫定與單用恩替卡韋治療乙肝肝硬化的效果均較為理想。臨床上應(yīng)根據(jù)此病患者的病情為其選擇合適的藥物進(jìn)行治療。