劉文榮，許春彥，蔣光瑞，徐建國，唐德磊

(安徽省霍邱縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 霍邱 237400)

急性腦梗死是臨床上一種常見的缺血性腦血管疾病。該病患者可出現(xiàn)偏癱、失語、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眩暈、癲癇、意識(shí)障礙等癥狀。急性腦梗死的發(fā)生可威脅患者的生命。他汀類藥物、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等都是目前臨床上治療急性腦梗死的常用藥[1]。本次研究主要探討聯(lián)用阿托伐他汀鈣和低分子肝素治療急性腦梗死的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2016年12月期間安徽省霍邱縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的98例急性腦梗死患者。將這98例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各有49例患者。在對照組患者中，有男性患者29例，女性患者20例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（63.81±7.96）歲；其腦部梗死灶的體積為6.20～11.48 mm3，其腦部梗死灶的平均體積為（9.37±2.61）mm3；其美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分為13.25～18.76分，其NIHSS的平均評分為（15.39±3.26）分；其發(fā)病至入院就診的時(shí)間為3～48h，其發(fā)病至入院就診的平均時(shí)間為（16.27±4.88）h。在研究組患者中，有男性患者23例，女性患者26例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（65.21±8.06）歲；其腦部梗死灶的體積為6.27～11.45 mm3，其腦部梗死灶的平均體積為（9.42±2.55）mm3；其NIHSS的評分為13.29～18.80分，其NIHSS的平均評分為（15.78±3.28）分；其發(fā)病至入院就診的時(shí)間為3～48h，其發(fā)病至入院就診的平均時(shí)間為（15.49±5.08）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)修訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）其首次發(fā)病，或既往有急性腦梗死病史，但未出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能受損的癥狀。（3）其發(fā)病至入院的時(shí)間在48h以內(nèi)，已經(jīng)失去了進(jìn)行溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)。（4）其家屬簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。2）本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）其出現(xiàn)大面積腦梗死、腦出血或意識(shí)障礙；（2）其合并有血液系統(tǒng)疾病或全身感染性疾??；（3）其既往有多次急性腦梗死病史；（4）其有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或患有惡性腫瘤。（5）其對使用的藥物有過敏史或體質(zhì)為嚴(yán)重的過敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行調(diào)整血壓和血糖、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療。阿托伐他汀鈣的用法是：口服，1片/次，1次/d。為研究組患者聯(lián)用阿托伐他汀鈣和低分子肝素進(jìn)行治療。阿托伐他汀鈣的用法與對照組患者相同。低分子肝素的用法是：皮下注射，4100 IU/次，1次/12h。對兩組患者均治療2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NIHSS的評分將本次研究對象的療效分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[3]。具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）痊愈。治療后，患者NIHSS的評分減少≥91%。2）顯效。治療后，患者NIHSS的評分減少46%～90%。3）有效。治療后，患者NIHSS的評分減少18%～45%。4）無效。治療后，患者NIHSS的評分減少≤17%?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)兩組患者在接受治療前、治療1周后、治療2周后時(shí)其NIHSS的評分、梗死灶的體積。NIHSS包括意識(shí)水平、最佳凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥11個(gè)項(xiàng)目，總分為45分?；颊逳IHSS的評分越低，說明其神經(jīng)功能受損的程度越輕。使用德國Siemens公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀和生物醫(yī)學(xué)成像軟件（Philips DICOM Viewer R2.5 Version1.0）計(jì)算兩組患者腦部梗死灶的體積。腦部梗死灶的體積（cm3）=長（cm）×寬（cm）×層間距（cm）÷2。2）在兩組患者入院次日的清晨、治療1周后的清晨、治療2周后的清晨，分別抽取其空腹靜脈血，對采集的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。采用酶聯(lián)免疫夾心法檢測血清標(biāo)本中細(xì)胞間黏附分子（sICAM-1）和可溶性血管細(xì)胞粘附分子（sVCAM-1）的水平。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者在接受治療期間其胃腸道不適、頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率為93.88%。其中，治療效果為痊愈、顯效、有效、無效的患者分別有18例、19例、9例、3例。對照組患者治療的總有效率為75.51%。其中，治療效果為痊愈、顯效、有效、無效的患者分別有12例、14例、11例、12例。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在接受治療前后其NIHSS評分的比較

在接受治療前，兩組患者NIHSS的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療1周后、2周后，兩組患者NIHSS的評分均低于接受治療前（P＜0.05），研究組患者NIHSS的評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其NIHSS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在接受治療前后其NIHSS評分的比較（分，±s）

注：*與同組患者治療前相比，P＜0.05；a與研究組患者治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后對照組 49 15.39±3.26 12.03±3.77*a 8.46±2.09*a研究組 49 15.78±3.28 9.76±3.22* 5.19±1.73*t值 0.590 3.205 8.437 P值 0.556 0.002 0.001

2.3 兩組患者在接受治療前后其腦部梗死灶體積的比較

在接受治療前，兩組患者腦部梗死灶的體積相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后、2周后，兩組患者腦部梗死灶的體積均小于接受治療前（P＜0.05），研究組患者腦部梗死灶的體積均小于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在接受治療前后其腦部梗死灶體積的比較（cm3，±s）

表2 兩組患者在接受治療前后其腦部梗死灶體積的比較（cm3，±s）

注：*與同組患者治療前相比，P＜0.05；a與研究組患者治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后對照組 49 9.37±2.61 7.47±2.08*a 5.11±1.64*a研究組 49 9.42±2.55 5.76±1.73* 3.18±1.35*t值 0.096 4.424 6.360 P值 0.927 0.001 0.001

2.4 兩組患者在接受治療前后其血清sICAM-1及sVCAM-1水平的比較

在接受治療前，兩組患者血清sICAM-1及sVCAM-1的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后、2周后，兩組患者血清sICAM-1及sVCAM-1的水平均低于接受治療前（P＜0.05），研究組患者血清sICAM-1及sVCAM-1的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者在接受治療前后其血清sICAM-1及sVCAM-1水平的比較（μg／L，±s）

表3 兩組患者在接受治療前后其血清sICAM-1及sVCAM-1水平的比較（μg／L，±s）

注：*與同組患者治療前相比，P＜0.05；a與研究組患者治療后相比，P＜0.05。

血清sICAM-1血清sVCAM-1例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后 治療前 治療1周后 治療2周后對照組 49 496.74±67.39 453.25±59.14*a 428.34±54.58*a 660.44±65.73 631.27±58.42*a 611.49±63.26*a研究組 49 494.28±66.47 426.74±57.59* 402.49±53.14* 658.76±67.59 604.11±64.56* 581.27±62.48*t值 0.182 2.248 2.378 0.125 2.184 2.329 P值 0.856 0.027 0.019 0.907 0.031 0.019

2.5 兩組患者在接受治療期間其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在接受治療期間，在對照組患者中，出現(xiàn)惡心、頭暈不良反應(yīng)的患者各有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.16%。在研究組患者中，出現(xiàn)惡心、頭暈不良反應(yīng)的患者分別有1例、2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.12%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是臨床上一種常見的腦血管疾病。該病的致死率、致殘率均較高。臨床上應(yīng)對急性腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。研究發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)急性腦梗死的主要病理基礎(chǔ)。當(dāng)患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，其腦動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞中sICAM-1、sVCAM-1等黏附分子的水平可明顯升高。這兩種黏附分子可作為評價(jià)腦血管疾病患者治療效果及預(yù)后的可靠指標(biāo)[4]。他汀類藥物和低分子肝素都是臨床上對急性腦梗死患者進(jìn)行抗凝治療的常用藥。他汀類藥物具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、抗炎、促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)、促進(jìn)腦血管生成、改善腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于對急性腦梗死患者進(jìn)行治療的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死發(fā)病的48h內(nèi)，為患者使用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，可明顯改善其神經(jīng)功能，降低其病情的復(fù)發(fā)率[5]。低分子肝素是一種抗凝血酶Ⅲ依賴性凝血酶抑制劑，是由多種氨基葡聚糖苷組成的混合物。該藥不僅具有普通肝素的抗凝作用，還具有提高纖溶活性、降低血液的黏稠度及抗血栓的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用阿托伐他汀鈣和低分子肝素治療急性腦梗死的效果較為理想，且安全性較高。