陳 佳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院門診藥房，江蘇 常州 213001）

2型糖尿病是臨床上一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近年來，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。對2型糖尿病患者血糖水平的控制效果若不理想，極易使其出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變[1]。該并發(fā)癥是導(dǎo)致2型糖尿病患者發(fā)生殘疾、死亡的重要因素。鹽酸二甲雙胍片是臨床上治療2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的常用藥。為了探討用鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年10月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院收治的72例2型糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變患者。這些患者的病情均符合《中國糖尿病防治指南》中規(guī)定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為初診病例。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神失常；2）其所患周圍神經(jīng)病變不是由2型糖尿病引起的；3）合并有其他類型的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及心腦血管疾??；4）其肝腎功能不全；5）其患有1型糖尿病。在這些患者中，有男性患者45例，女性患者27例；其年齡為49～66歲，平均年齡為（55.18±5.02）歲；其2型糖尿病的病程為6～15年，其2型糖尿病的平均病程為（12.5±5.62）年。將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，均為其使用甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030812]進(jìn)行治療。甲鈷胺片的用法是：口服，0.5mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023370）進(jìn)行治療。鹽酸二甲雙胍片的用法是：口服，0.5g/次，3次/d。為對照組患者使用那格列奈片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030504）進(jìn)行治療。那格列奈片的用法是：口服，120mg/次，3次/d。對兩組患者均治療12周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在接受治療前后，分別使用肌電圖誘發(fā)電位儀測定兩患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)中的運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（SCV）。2）在接受治療前后，分別使用神經(jīng)病變自覺癥狀問卷（TSS）對兩組患者周圍神經(jīng)病變的程度進(jìn)行評分。該問卷的評分越高，說明患者周圍神經(jīng)病變的程度越嚴(yán)重。3）在接受治療前后，分別測定兩組患者血液中超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受治療前，兩組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)中的SCV和MCV、TSS的評分及血液中SOD和MDA的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)中的SCV和MCV均快于對照組患者（P＜0.05），其TSS的評分、血液中MDA的水平均低于對照組患者（P＜0.05），其血液中SOD的水平高于對照組患者（P＜0.05）。詳細(xì)見表1、表2、表3。

表1 兩組患者在接受治療前后其腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)中SCV和MCV的比較（m/s，±s）

表1 兩組患者在接受治療前后其腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)中SCV和MCV的比較（m/s，±s）

組別 例數(shù) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)MCV SCV MCV SCV對照組 36治療前 38.53±2.14 38.22±3.27 41.33±1.84 43.55±3.57治療后 39.28±2.73 40.38±3.55 42.15±1.63 44.87±3.43觀察組 36治療前 38.19±2.40 38.75±3.15 41.69±1.80 44.14±3.65治療后 44.38±2.18 46.33±2.65 45.48±1.37 48.73±3.17

表2 兩組患者在接受治療前后其TSS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在接受治療前后其TSS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 36 10.99±0.65 6.81±0.43觀察組 36 10.97±0.69 4.52±0.45

表3 兩組患者在接受治療前后其血液中SOD和MDA水平的比較（±s）

表3 兩組患者在接受治療前后其血液中SOD和MDA水平的比較（±s）

組別 例數(shù) SOD（U/ml） MDA(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 23.49±3.64 24.62±3.58 5.85±2.95 5.13±2.77觀察組 36 22.72±3.49 40.60±4.25 5.97±3.07 3.25±1.42

3 討論

2型糖尿病的發(fā)生主要是由患者體內(nèi)胰島素的分泌功能下降所致。如果該病患者的血糖水平?jīng)]有得到有效的控制，可使其出現(xiàn)多種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥均是不可逆的，并且目前臨床上尚無對其進(jìn)行根治的有效方法[2]。周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的血糖水平若較高，其體內(nèi)細(xì)胞的代謝功能可出現(xiàn)紊亂，從而使其機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)[3]。上個世紀(jì)90年代，美國學(xué)者Sohal首先提出氧化應(yīng)激反應(yīng)的概念。Sohal的研究結(jié)果顯示，當(dāng)機(jī)體受到外界的刺激時(shí)，其活性分子的水平可明顯升高，使其清除抗氧化劑的功能下降，從而使其機(jī)體進(jìn)入氧化應(yīng)激反應(yīng)的狀態(tài)。

2型糖尿病患者的血糖水平較高，其體內(nèi)游離脂肪酸和活性氧簇的水平可明顯升高，進(jìn)而使其機(jī)體出現(xiàn)較強(qiáng)的氧化應(yīng)激反應(yīng)。此病患者機(jī)體的抗氧化水平可明顯下降，其受損微血管的血液灌注量可明顯減少，進(jìn)而使其周圍神經(jīng)的微循環(huán)受到影響。隨著2型糖尿病患者血糖水平的不斷升高，由氧化應(yīng)激反應(yīng)造成的損傷可明顯加重[4]。研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸二甲雙胍片不但具有理想的降血糖作用，還可有效地控制2型糖尿病患者的體重。此外，鹽酸二甲雙胍片在消除氧化應(yīng)激反應(yīng)及保護(hù)心腦血管功能方面的作用較為理想。國外臨床上將鹽酸二甲雙胍片作為治療2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的首選藥物。

綜上所述，用鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的效果較為理想，可有效地改善患者的臨床癥狀和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，消除其機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)。