崔瀅婷，吳 思

（1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 攀枝花 617000；2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院皮膚整形科，四川 攀枝花 617000）

IgA腎病是臨床上常見(jiàn)的一種原發(fā)性腎小球疾病。該病是指IgA或以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢呈彌漫顆粒狀或團(tuán)塊狀沉積，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球疾病。我國(guó)IgA腎病患者在原發(fā)性腎小球疾病患者中所占的比例為45.2%～58.2%。IgA腎病患者的5年腎存活率為85.1%，10年腎存活率為77.1%。目前臨床上主要使用糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病。來(lái)氟米特是一種免疫抑制劑。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用來(lái)氟米特治療狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等多種腎病可獲得一定的效果[1]。為探討使用來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療IgA腎病的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間四川省攀枝花市中心醫(yī)院收治的150例IgA腎病患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)腎臟穿刺活檢被確診為IgA腎病。2）其24h尿蛋白定量＞3.0g，其血漿白蛋白的水平＜30g/L。3）參加本次研究前3個(gè)月內(nèi)未使用其他免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行治療。4）其血肌酐水平正常。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=75）和觀察組（n=75）。對(duì)照組患者中有男性患者50例（66.67%），女性患者25例（33.33%）；其年齡為26～65歲，平均年齡為(43.7±6.9)歲；其病程為1～32個(gè)月，平均病程為（12.7±3.6）個(gè)月。觀察組患者中有男性患者49例（65.33%），女性患者26例（34.67%）；其年齡為28～65歲，平均年齡為(43.8±5.7)歲；其病程為1～36個(gè)月，平均病程為（13.1±3.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服1次潑尼松，每次服1.0mg/kg。治療8～12周后，逐漸減少其用藥的劑量，直至其每次的用藥劑量減至10mg。在此基礎(chǔ)上，讓觀察組患者每天口服1次來(lái)氟米特，每次服50mg。連續(xù)服用3d后，逐漸減少其用藥的劑量，直至其每次的用藥劑量減至20mg。兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后觀察兩組患者治療的效果。完全緩解：患者排蛋白尿、血尿等臨床表現(xiàn)消失，其24h尿蛋白定量＜0.3g/L，其血漿白蛋白的水平高于30g/L，其腎功能恢復(fù)正常。明顯緩解：患者排蛋白尿、血尿等臨床表現(xiàn)消失，其24h尿蛋白定量為0.3～1.5g/L，其血漿白蛋白的水平上升，但未達(dá)到30g/L，其腎功能得到明顯的改善。部分緩解：患者排蛋白尿、血尿等臨床表現(xiàn)得到明顯的改善，其24h尿蛋白定量減少但＞1.5g/L，其血漿白蛋白的水平上升，但未達(dá)到30g/L，其腎功能得到改善。無(wú)效：患者排蛋白尿、血尿等臨床表現(xiàn)未得到明顯的改善，其24h尿蛋白定量未減少，其血漿白蛋白的水平未上升，其腎功能未得到改善?？傆行?（完全緩解例數(shù)+明顯緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

IgA腎病是臨床上最常見(jiàn)的一種原發(fā)性腎小球腎炎。近年來(lái)，IgA腎病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[2]。IgA腎病患者的病程長(zhǎng)，其病情可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的治療IgA腎病的方案。使用糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病可在一定程度上減少患者的蛋白尿，延緩其病情的進(jìn)展，但效果不理想。目前，臨床上主張使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他藥物治療IgA腎病。本次研究中，我們選用的糖皮質(zhì)激素為潑尼松。來(lái)氟米特是一種人工合成的免疫抑制劑。該藥可抑制酪氨酸激酶的活性，減少T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的增殖，減弱T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞參與的免疫反應(yīng)[3]。來(lái)氟米特還能阻斷細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)的過(guò)程，抑制炎性細(xì)胞游走，從而減輕炎性反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用來(lái)氟米特聯(lián)合潑尼松治療IgA腎病的效果顯著，且安全性較高。