袁培軍

（山東省曹縣第二人民醫(yī)院骨科，山東 曹縣 274413）

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折是一種較為嚴(yán)重的骨折。此病患者的脛腓骨可出現(xiàn)粉碎性骨折，并伴有骨質(zhì)缺損。老年人是脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的高發(fā)人群。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法，但易引起患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，因此效果并不理想。近年來(lái)，臨床上常用脛前減張切口鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。本次研究主要比較用脛前減張切口和脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是山東省曹縣第二人民醫(yī)院收治的60例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者。在這些患者中，有男性41例，女性19例；其年齡為65～75歲，平均年齡為（69.4±3.1）歲；其中，受傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故、受到外力擊打、從高處墜落的患者分別有21例、28例、11例；有高血壓病史、糖尿病史的患者分別有45例、15例。本次研究排除存在心功能不全、肝腎功能障礙等疾病的患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前，均對(duì)兩組患者的脛骨結(jié)節(jié)骨進(jìn)行牽引、消腫處理，然后對(duì)其進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。麻醉起效后，為觀察組患者選擇脛前減張切口作為手術(shù)入路。在該組患者患肢內(nèi)踝尖向脛腓骨的近端做一個(gè)弧形切口，在切口的中段向外側(cè)延伸4 cm[1]。切開(kāi)此處的皮膚組織直至淺筋膜。顯露脛前腱鞘的內(nèi)側(cè)，剝開(kāi)脛前腱鞘，露出骨折部位。對(duì)骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定骨折部位。使用鎖定加壓鋼板固定骨折部位，并在鎖定加壓鋼板上擰入固定螺釘。對(duì)關(guān)節(jié)面的平整性進(jìn)行檢查。關(guān)節(jié)面的平整性若令人滿意，拔出克氏針，放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，使用敷料對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行包扎，并在此處扎上止血帶。為對(duì)照組患者選擇脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口作為手術(shù)入路。在患側(cè)踝關(guān)節(jié)脛骨前內(nèi)側(cè)做一個(gè)5 cm的手術(shù)切口。逐層剝離此處的皮膚組織，顯露骨折部位。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。骨折部位的復(fù)位效果若令人滿意，使用克氏針臨時(shí)固定骨折部位。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適規(guī)格的鎖定加壓鋼板。在脛腓骨的表面插入鎖定鋼板，確保鎖定鋼板和脛腓骨前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的吻合情況良好。分別使用固定螺釘對(duì)鎖定加壓鋼板的遠(yuǎn)端、近端進(jìn)行固定。在手術(shù)切口處放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）記錄兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的引流量、住院的時(shí)間、骨折部位愈合的時(shí)間。2）在手術(shù)前、手術(shù)1年后，分別使用踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分表對(duì)兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)定。踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分表包括疼痛、穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、運(yùn)動(dòng)能力、進(jìn)行放射線檢查的結(jié)果七部分內(nèi)容?；颊啧钻P(guān)節(jié)Baird-Jackson的評(píng)分與其踝關(guān)節(jié)的功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson的評(píng)分、手術(shù)后的引流量相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其手術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05），其骨折部位愈合的時(shí)間早于對(duì)照組患者（P＜0.05），手術(shù)1年后其踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson的評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min） 手術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)后的引流量（ml） 住院的時(shí)間（d） 骨折部位愈合的時(shí)間（個(gè)月）觀察組 30 70.2±6.3 103.3±10.7 78.2±13.6 13.2±2.3 3.6±0.5對(duì)照組 30 78.2±6.4 113.5±9.7 71.6±13.1 18.5±2.6 5.0±0.6 t值 2.036 1.874 1.152 3.689 3.254 P值 0.317 0.461 0.652 0.023 0.033

表2 兩組患者在接受手術(shù)前、手術(shù)1年后其踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在接受手術(shù)前、手術(shù)1年后其踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson的評(píng)分 t值 P值手術(shù)前 手術(shù)1年后觀察組 30 33.61±2.28 83.94±1.49 121.321 0.000對(duì)照組 30 32.87±2.30 67.26±2.05 78.914 0.000 t值 1.252 36.050 P值 0.616 0.000

3 討論

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折是老年人一種常見(jiàn)的骨折。該類(lèi)骨折主要是由直接暴力所致[3]。據(jù)調(diào)查，脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者占全身長(zhǎng)骨骨折患者總?cè)藬?shù)的5%。目前，臨床上對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者常進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：1）能夠給鋼板和骨板之間提供一定的空隙，可有效地避免患者骨折部位的血液供應(yīng)受到影響。2）可加強(qiáng)成角和軸向的穩(wěn)定性，可避免固定螺釘滑落，進(jìn)而防止患者的骨折部位發(fā)生移位。3）使用的鎖定加壓鋼板相對(duì)較薄，對(duì)患者骨折部位軟組織的傷害較小，不易引發(fā)感染。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)前，應(yīng)為其選擇合適的手術(shù)入路，有利于促進(jìn)其骨折部位的愈合。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果相比，用脛前減張切口鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)此類(lèi)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果更為理想。