周 寒，馬潤(rùn)偉，張大勇，章家綱

（云南省第二人民醫(yī)院心血管外科，云南 昆明 650021）

Stanford A型主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的主動(dòng)脈夾層性疾病。無(wú)論患者患有的主動(dòng)脈夾層起源于哪一個(gè)部位，只要累及其升主動(dòng)脈即可判定其患有Stanford A型主動(dòng)脈夾層。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層的主要方法[1]。目前，臨床上常將低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)應(yīng)用于對(duì)Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中。為了探討中度低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)在Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至2017年12月期間在云南省第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的96例Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于Stanford A型主動(dòng)脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其均不存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的并發(fā)癥。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組中，有男性29例，女性19例，其平均年齡為（53.42±10.50）歲。在對(duì)照組中，有男性30例，女性18例，其平均年齡為（54.02±10.48）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均由同一組外科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行升主動(dòng)脈置換術(shù)、內(nèi)覆式改良主動(dòng)脈弓置換術(shù)及降主動(dòng)脈支架系統(tǒng)植入術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，為觀察組患者使用中度低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者使用深度低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：對(duì)這些患者均進(jìn)行常規(guī)的氣管插管及全身麻醉。在分離、顯露患者右腋的動(dòng)脈后，在此處的動(dòng)脈內(nèi)插入灌注管。開(kāi)啟體外循環(huán)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行血流降溫操作，使用冰帽對(duì)其進(jìn)行頭部降溫。當(dāng)患者咽部的溫度達(dá)到33℃時(shí)，阻斷其主動(dòng)脈，切斷其升主動(dòng)脈，向其兩側(cè)冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口內(nèi)灌注1∶4的冷含血心肌保護(hù)液。當(dāng)患者的心臟停搏后，再對(duì)其進(jìn)行降溫操作。當(dāng)觀察組患者鼻咽部的溫度為25℃～28℃、對(duì)照組患者鼻咽部的溫度為22℃～24℃時(shí)，對(duì)其右腋的動(dòng)脈進(jìn)行選擇性的腦灌注操作，進(jìn)行腦灌注時(shí)的流量為5～10ml·Kg-1·min-1。然后，在清晰的視野下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及認(rèn)知功能障礙的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）記錄兩組患者手術(shù)中阻斷主動(dòng)脈的時(shí)間、進(jìn)行腦灌注的時(shí)間及建立體外循環(huán)的時(shí)間。2）記錄兩組患者手術(shù)后清醒的時(shí)間、氣管拔管的時(shí)間及入住ICU的時(shí)間。3）手術(shù)后，評(píng)估兩組患者是否出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：如果患者出現(xiàn)延遲蘇醒、癲癇、腦栓塞、昏迷、偏癱、截癱、焦慮、煩躁、譫妄中的任意一種情況即可診斷其存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)后，觀察組患者建立體外循環(huán)的時(shí)間、入住ICU的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其手術(shù)后清醒的時(shí)間、氣管拔管的時(shí)間均早于對(duì)照組患者（P＜0.05），其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者阻斷主動(dòng)脈的時(shí)間、進(jìn)行腦灌注的時(shí)間相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

3 討論

Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者的病情危重，需要及時(shí)接受手術(shù)治療。近年來(lái)，臨床上對(duì)Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者常進(jìn)行改良的主動(dòng)脈弓部手術(shù)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)該病患者進(jìn)行改良的主動(dòng)脈弓部手術(shù)可在一定程度上損傷其神經(jīng)系統(tǒng)的功能。因此，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中是否對(duì)該病患者的腦組織進(jìn)行有效的保護(hù)是評(píng)估其手術(shù)效果的重要指標(biāo)[4]。目前，臨床上在對(duì)Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行改良的主動(dòng)脈弓部手術(shù)前，常用低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，從而保護(hù)其腦組織的功能。但是，低溫會(huì)導(dǎo)致Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)凝血功能障礙及炎癥性反應(yīng)。因此，在實(shí)施低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)的過(guò)程中，溫度的選擇是保護(hù)Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者腦組織的關(guān)鍵[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，采用中度低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的患者其建立體外循環(huán)的時(shí)間、入住ICU的時(shí)間均短于采用深度低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的患者，其手術(shù)后清醒的時(shí)間、氣管拔管的時(shí)間均早于采用深度低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的患者，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率低于采用深度低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的患者。這說(shuō)明，在進(jìn)行Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)時(shí)使用中度低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地保護(hù)其腦組織的功能。