冷 偉

（哈密市第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839001）

上消化道出血是內(nèi)科常見的危急重癥。上消化道出血患者若失血過多可發(fā)生休克等并發(fā)癥，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。以往，臨床上對上消化道出血患者常使用奧美拉唑、奧曲肽等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，但效果并不理想。有資料顯示，對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進(jìn)行治療的效果很好。為了進(jìn)一步探討對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進(jìn)行治療的效果，筆者對哈密市第二人民醫(yī)院收治的80例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年8月期間哈密市第二人民醫(yī)院收治的80例患者作為研究對象。將這80例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各40例患者。在對照組患者中，有男20例，女20例；其年齡為19～56歲，平均年齡為（46.23±2.19）歲；其病程為5個(gè)月～9年，平均病程為（5.74±1.32）年。在研究組患者中，有男23例，女17例；其年齡為18～55歲，平均年齡為（45.26±2.46）歲；其病程為4個(gè)月～9年，平均病程為（5.22±1.42）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。具體的治療方法為：1）將40mg的奧美拉唑溶于100ml的生理鹽水對患者進(jìn)行靜脈滴注，12h/次，1次/d。2）對患者使用奧曲肽進(jìn)行皮下注射，0.1mg/次，8h/次。在患者用藥期間密切觀察其脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征。每日對患者進(jìn)行血紅蛋白含量的檢測。對研究組患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進(jìn)行治療。具體的治療方法為：在胃鏡的引導(dǎo)下用濃度為8%的去甲腎上腺素生理鹽水溶液沖洗患者上消化道的出血處，然后觀察其消化性潰瘍的位置。選擇4～5個(gè)患者上消化道的出血病灶處作為注射點(diǎn)，注射濃度為1∶10000的腎上腺素生理鹽水，每次注射的量為1～2ml，可重復(fù)注射，直到在胃鏡下觀察其出血病灶處沒有活動(dòng)性出血為止，注射總用藥量不可超過10ml。在胃鏡的引導(dǎo)下經(jīng)胃鏡活檢通道使用操作桿放置鈦夾，確?；颊叩纳舷莱鲅幣c鈦夾垂直接觸。將鈦夾對準(zhǔn)患者出血病灶處的兩側(cè)，迅速按壓操作桿，收緊并離斷鈦夾，夾閉出血病灶。根據(jù)患者的具體情況按上述方法，再置入1～5個(gè)鈦夾對患者的出血病灶進(jìn)行止血操作。操作完畢后，經(jīng)內(nèi)鏡噴灑生理鹽水進(jìn)行沖洗。確認(rèn)放置鈦夾的效果令人滿意后，退出胃鏡。囑患者在術(shù)后禁食24h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者住院的時(shí)間、接受輸血的例數(shù)及治療的效果。上消化道出血癥狀消失的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的脈搏和血壓均恢復(fù)正常水平，其紅細(xì)胞及血紅蛋白的計(jì)數(shù)穩(wěn)定，無柏油樣便及嘔血的癥狀，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果轉(zhuǎn)陰。根據(jù)上消化道出血癥狀消失的情況，將兩組患者治療的效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者在治療后24h內(nèi)其上消化道出血的癥狀消失；有效：患者在治療后48h內(nèi)其消化道出血的癥狀消失；無效：患者經(jīng)過48h的治療，其大便呈柏油樣或存在嘔血的癥狀，其血壓及脈搏均不穩(wěn)定。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院的時(shí)間及其接受輸血患者占比比較

研究組患者住院的時(shí)間短于對照組患者，其接受輸血患者的占比少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院的時(shí)間及其中接受輸血患者占比的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的有效率為97.5%，對照組患者治療的有效率為85.0%，研究組患者治療的有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍患者的病情若較重，可發(fā)生上消化道出血等并發(fā)癥。目前，臨床上對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者常使用生長素釋放抑制激素、質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行常規(guī)治療。奧曲肽為生長素釋放抑制激素的代表藥物。此藥的主要功能是保護(hù)患者的胃黏膜。此藥還具有促進(jìn)患者體內(nèi)血小板凝聚、收縮其內(nèi)臟血管等作用[1-2]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑的代表藥物。此藥可抑制患者胃酸的分泌，將其胃內(nèi)的酸堿度維持在大于6.0，減小胃酸對其潰瘍面的腐蝕作用。此藥還具有恢復(fù)患者血小板凝聚功能的作用。但對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者使用奧曲肽及奧美拉唑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療的效果并不理想，其不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均較高。有資料顯示，對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進(jìn)行治療的效果很好。腎上腺素具有收縮患者局部小動(dòng)脈、小靜脈的作用，具有很好的止血效果。在患者上消化道出血的病灶處放置金屬鈦夾，可阻斷其出血病灶處的血液流動(dòng)，達(dá)到止血的目的。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進(jìn)行治療的效果很好，可縮短其住院的時(shí)間。