陳載波

（東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600）

進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是臨床上對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者進(jìn)行治療的常用方法[1]。本文以近三年來(lái)東方市東方醫(yī)院收治的82例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討用PFNA內(nèi)固定術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月期間東方市東方醫(yī)院收治的82例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者為研究對(duì)象。將這82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（41例/組）。對(duì)照組患者中有男22例、女19例；其年齡為66～91歲，平均年齡為（77.03±5.02）歲；在他們中，骨質(zhì)疏松singh指數(shù)的分級(jí)為5級(jí)的患者有8例，為4級(jí)的患者有13例，為3級(jí)的患者有12例，為2級(jí)的患者有5例，為1級(jí)的患者有3例；其中，骨折的AO分型為A3型的患者有4例，為A2.3型的患者有15例，為A2.2型的患者有18例，為A2.1型的患者有4例。觀察組患者中有男23例、女18例；其年齡為65～89歲，平均年齡為（75.87±3.88）歲；在他們中，骨質(zhì)疏松singh指數(shù)的分級(jí)為5級(jí)的有9例，為4級(jí)的有11例，為3級(jí)的有12例，為2級(jí)的有6例，為1級(jí)的有3例；其中，骨折的AO分型為A3型的患者有5例，為A2.3型的患者有17例，為A2.2型的患者有15例，為A2.1型的患者有4例。兩組患者在性別、年齡、骨質(zhì)疏松singh指數(shù)的分級(jí)及骨折的AO分型等一般資料方面相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后的3～10d內(nèi)，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后，協(xié)助其取側(cè)臥位。在患者髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約10～12 cm的切口，緊貼其骨面切斷其外旋肌群的附著點(diǎn)和股方肌的上部，然后切開(kāi)其后關(guān)節(jié)囊，取出其股骨頭。用鋼絲按“8”字型固定患者的股骨大粗隆，在導(dǎo)向器的協(xié)助下用鋼絲環(huán)扎固定其股骨小粗隆，然后對(duì)其股骨進(jìn)行擴(kuò)髓，并向其髓腔內(nèi)置入大小合適的骨水泥假體。在完成上述的操作后，為患者放置引流管，然后關(guān)閉其切口[2]。采用PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后，協(xié)助其仰臥于牽引床上，并將其患肢略微內(nèi)收。在C型臂X線機(jī)的輔助下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，待復(fù)位滿意后，在其大轉(zhuǎn)子的上方做一個(gè)長(zhǎng)約4～5 cm的縱切口。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將導(dǎo)針從患者大粗隆的頂端鉆入其骨髓腔內(nèi)，并對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)髓，然后為其安放主釘、置入及鎖定防旋刀片，并擰入遠(yuǎn)端的交鎖釘。在完成上述的操作后，為患者關(guān)閉切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，對(duì)比其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。用Harris評(píng)分量表評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況?；颊叩脑u(píng)分＜10分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能喪失，其骨折部位存在劇烈的疼痛感；患者的評(píng)分為10～19分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能受限，其骨折部位存在明顯的疼痛感。患者的評(píng)分為20～29分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能部分受限，可影響其正常的活動(dòng)，其骨折部位仍存在疼痛感?；颊叩脑u(píng)分為30～40分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常，不影響其正常的活動(dòng)，但其骨折部位仍存在輕度疼痛，且可在其活動(dòng)量增加時(shí)加劇?；颊叩脑u(píng)分＞40分，表示其髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，其骨折部位無(wú)疼痛感[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較短，其術(shù)中的出血量較少，其Harris的評(píng)分較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及Harris評(píng)分的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及Harris評(píng)分的對(duì)比 （ ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）Harris評(píng)分（分）對(duì)照組 41 401.43±98.21 100.32±28.55 23.54±2.09觀察組 41 112.43±39.01 70.43±15.54 35.98±4.11

3 討論

老年骨質(zhì)疏松患者骨骼中的鈣質(zhì)可大量流失，其骨質(zhì)可發(fā)生代謝性病變，其股骨在受到外力的擊打時(shí)較易發(fā)生不穩(wěn)定型骨折。這類(lèi)患者骨折的部位若位于股骨粗隆間，則多為嚴(yán)重的不穩(wěn)定型骨折，需及時(shí)接受手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定治療[5]。近年來(lái)，臨床上常用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者進(jìn)行治療。不過(guò)，實(shí)踐證明，用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果要優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。這是因?yàn)椋?）進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)質(zhì)是將患者發(fā)生病變及骨折的關(guān)節(jié)置換為人工假體。該手術(shù)操作較為繁瑣、持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)、患者在術(shù)中的出血量較大。而且，這類(lèi)患者患有骨質(zhì)疏松，故術(shù)后其易出現(xiàn)髖內(nèi)翻及骨折部位不愈合等并發(fā)癥，從而無(wú)法達(dá)到預(yù)期的療效。2）進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)是利用防旋髓內(nèi)釘對(duì)患者發(fā)生病變和骨折的關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)固定，并利用生物力學(xué)的原理增加其患處骨質(zhì)間的緊密性，從而提高其治療的效果。而且，該手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，患者在術(shù)中的出血量較少，更利于其術(shù)后康復(fù)[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可減少手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。