廖祥維

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400050）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后常會(huì)發(fā)生盆底功能障礙性疾病，從而可嚴(yán)重影響其產(chǎn)后恢復(fù)。壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂均為臨床上常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病[1]。為了分析不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響，筆者對(duì)在重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的186例產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年10月至2017年10月在重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取186例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。將進(jìn)行自然分娩的102例產(chǎn)婦作為自然分娩組，將進(jìn)行剖宮產(chǎn)的84例產(chǎn)婦作為剖宮產(chǎn)組。另選取同時(shí)期在該院進(jìn)行體檢的68例健康女性作為對(duì)照組。自然分娩組產(chǎn)婦的年齡在22歲至38歲之間，平均年齡為（27.4±3.9）歲；其中有經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦71例。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的年齡在19歲至34歲之間，平均年齡為（26.9±4.3）歲；其中有經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦65例。對(duì)照組女性的年齡在23歲至42歲之間，平均年齡為（28.4±4.7）歲。三組人員均同意參與本研究，其一般資料相比，P＞0.05。本研究獲得了重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）有腹部手術(shù)史。2）存在體積較大的盆腔包塊。3）患有糖尿病或高血壓。

1.3 方法

在自然分娩組產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦完成分娩后，對(duì)這三組人員均進(jìn)行盆底超聲檢查和盆底肌力評(píng)估。進(jìn)行盆底超聲檢查的方法是：在檢查前，要求受檢者排空膀胱。在產(chǎn)婦進(jìn)入檢查室后，協(xié)助其取膀胱截石位。在飛利浦IU22超聲診斷儀的探頭（RAB4-8-D型三維探頭）上涂抹耦合劑，并用保鮮膜對(duì)其進(jìn)行包裹。使用探頭對(duì)尿道外口下方進(jìn)行矢狀面、冠狀面掃查，以獲得尿道、膀胱和逼尿肌的清晰圖像。測(cè)量膀胱頸的角度、移動(dòng)度和旋轉(zhuǎn)度。進(jìn)行盆底肌力評(píng)估的方法是：打開(kāi)生物刺激反饋儀中的Glazer盆底功能評(píng)估程序，然后使用肌電圖描記法對(duì)受檢者的盆底肌力進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較三組人員的膀胱頸角度、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度、盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自然分娩組產(chǎn)婦的膀胱頸角度、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度、盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力的平均值分別為（121.49±15.01）°、（32.24±8.51）°、（36.13±20.19）°、（35.27±13.20）N、（20.94±8.01）N。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的膀胱頸角度、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度、盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力的平均值分別為（116.20±13.97）°、（30.27±8.01） °、（30.24±21.52） °、（45.19±19.95）N、（24.61±8.12）N。對(duì)照組女性的膀胱頸角度、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度、盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力的平均值分別為（115.13±13.16）°、（21.64±7.49）°、（25.16±17.52） °、（49.12±16.28）N、（26.98±7.16）N。自然分娩組產(chǎn)婦的膀胱頸角度、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度均大于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦和對(duì)照組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的膀胱頸角度、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度均大于對(duì)照組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。自然分娩組產(chǎn)婦盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力均小于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦和對(duì)照組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力均小于對(duì)照組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組人員進(jìn)行盆底超聲檢查和盆底肌力評(píng)估的結(jié)果

3 討論

進(jìn)行分娩可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的盆底功能。進(jìn)行盆底超聲檢查和盆底肌力評(píng)估是臨床上對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能進(jìn)行檢查的主要方法。這兩種檢查方法具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究的結(jié)果顯示，自然分娩組產(chǎn)婦的膀胱頸角度、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度均大于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦和對(duì)照組女性。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的膀胱頸角度、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度均大于對(duì)照組女性。自然分娩組產(chǎn)婦盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力均小于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦和對(duì)照組女性。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力均小于對(duì)照組女性。

綜上所述，進(jìn)行自然分娩和剖宮產(chǎn)都會(huì)影響產(chǎn)婦的盆底功能，降低其盆底肌的收縮力。與進(jìn)行自然分娩相比，進(jìn)行剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響較小。