李亞峰

（南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330029）

老年人是股骨骨折的主要發(fā)病人群[1]。臨床上主要使用手術(shù)治療股骨骨折。老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能衰退，通常合并有多種慢性疾病，其對(duì)麻醉的耐受性較低[2]。因此，在對(duì)老年股骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)為其選取一種最佳的麻醉方案。為比較對(duì)老年股骨骨折患者在術(shù)中進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年6月至2017年12月期間在南昌市洪都中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的72例老年股骨骨折患者。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有腰部的感染性疾病。2）進(jìn)行氣管插管較困難。3）對(duì)治療的依從性較差。4）患有腰椎病變或畸形。5）因各種原因退出本次研究。隨機(jī)將這些患者分為A組（n=36）和B組（n=36）。A組患者中有男性患者21例（58.33%），女性患者15例（41.67%）；其年齡為60～79歲，平均年齡為（68.3±4.2）歲。B組患者中有男性患者20例（55.56%），女性患者16例（44.44%）；其年齡為60～80歲，平均年齡為（68.5±4.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)A組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。具體的方法是：用硬膜外穿刺針對(duì)患者L3～L4間隙進(jìn)行穿刺。在硬膜外穿刺針到達(dá)硬膜外腔后，退出針芯，插入筆針式腰穿針（25G），刺入蛛網(wǎng)膜下間隙。待腦脊液流出后，注入7.5mg濃度為0.75%的重比重羅哌卡因。退出腰穿針。向患者的頭端置入3 cm的硬膜外導(dǎo)管。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入3～5ml濃度為2%的利多卡因，將麻醉平面維持在＜T8的水平。麻醉期間，若患者發(fā)生低血壓，則為其靜脈注射10mg的麻黃素；若患者的血紅蛋白水平＜100mg/L，則立即為其輸注適量的紅細(xì)胞；若患者發(fā)生心動(dòng)過緩的情況，則為其靜脈注射0.3mg的阿托品。術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛。將30ml濃度為0.75%的羅派卡因和200ml的生理鹽水加入到鎮(zhèn)痛泵中。自控鎮(zhèn)痛泵的單次負(fù)荷劑量為5ml，連續(xù)量為3ml，鎖定時(shí)間為10min。

對(duì)B組患者進(jìn)行全身麻醉。具體的方法是：為患者靜脈注射0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.3μg/kg的舒芬太尼、0.2mg/kg的順阿曲庫銨和0.3mg/kg的依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者的肌肉完全松弛后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管。手術(shù)過程中，根據(jù)患者的實(shí)際需求為其使用舒芬太尼和維庫溴銨維持麻醉。術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛。將100μg的舒芬太尼、40mg的氯諾昔康和100ml的生理鹽水加入到鎮(zhèn)痛泵中。自控鎮(zhèn)痛泵的單次負(fù)荷劑量為5ml，連續(xù)量為2ml，鎖定時(shí)間為10min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉起效的時(shí)間、術(shù)畢至完全清醒的時(shí)間。觀察兩組患者發(fā)生肺部感染、低血壓、頭暈嗜睡及惡心嘔吐等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效的時(shí)間及術(shù)畢至完全清醒的時(shí)間

A組患者麻醉起效的時(shí)間及術(shù)畢至完全清醒的時(shí)間均短于B組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉起效的時(shí)間及術(shù)畢至完全清醒的時(shí)間（min，±s）

表1 兩組患者麻醉起效的時(shí)間及術(shù)畢至完全清醒的時(shí)間（min，±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效的時(shí)間 術(shù)畢至完全清醒的時(shí)間A組 36 6.09±1.74 10.26±2.53 B 組 36 11.02±2.58 19.63±2.61 t值 9.5054 15.4664 P值 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

股骨骨折是老年人常見的一種疾病。臨床上通常使用手術(shù)治療該病。老年人臟器的功能衰退，其對(duì)麻醉的耐受力差。若對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨骨折患者實(shí)施全身麻醉，其在接受麻醉誘導(dǎo)和氣管拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)幅度較大，易對(duì)其心血管系統(tǒng)造成影響，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨骨折患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的起效快，麻醉效果好，麻醉藥物可直接作用于其脊神經(jīng)，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，其術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行全身麻醉相比，對(duì)老年股骨骨折患者在術(shù)中進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉起效快，其術(shù)后蘇醒的速度快，且安全性較高。