王 寧

（東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222300）

足月產(chǎn)是指產(chǎn)婦在妊娠37周至42周期間進(jìn)行分娩的情況。足月引產(chǎn)是指通過(guò)機(jī)械刺激、藥物刺激等方式促進(jìn)足月高危妊娠（患有妊娠期高血壓、糖尿病、存在羊水過(guò)少及胎兒宮內(nèi)窘迫等情況）產(chǎn)婦子宮的收縮，使其分娩。以往臨床上常單獨(dú)采用催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，但效果不夠理想。本文主要分析用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從東?？h人民醫(yī)院于2015年4月至2017年12月收治的足月妊娠產(chǎn)婦中隨機(jī)抽選100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。采用信封法將其分為對(duì)照組（50例）和研究組（50例）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡（29.5±5.6）歲；其孕周為37～42周，平均孕周（39.5±1.6）周；其中有初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。研究組產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡（30.5±5.5）歲；其孕周為37～41周，平均孕周（39.3±1.7）周；其中有初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦24例。

兩組產(chǎn)婦的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）具有進(jìn)行引產(chǎn)的指征。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。3）無(wú)使用催產(chǎn)素的禁忌證。4）未患有重要器官的功能異常。5）未患有精神障礙。

1.3 方法

在這兩組產(chǎn)婦入院后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查。為對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)。催產(chǎn)素的用法是：將2.5 U的催產(chǎn)素加入到500ml的生理鹽水中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。在應(yīng)用催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，為研究組產(chǎn)婦加用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)。方法是：在引產(chǎn)前12h，使用宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)產(chǎn)婦的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，以促進(jìn)其宮頸的成熟。在產(chǎn)婦進(jìn)入引產(chǎn)室后，對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并協(xié)助其取膀胱截石位。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，使其宮頸充分暴露。對(duì)其陰道和宮頸進(jìn)行消毒，將球囊導(dǎo)管插入宮頸內(nèi)，使球囊完全進(jìn)入宮腔。將100ml的生理鹽水緩慢地注入球囊中，然后向外牽引球囊導(dǎo)管。將50ml的生理鹽水注入球囊中，將球囊導(dǎo)管的游離端固定于產(chǎn)婦右側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)至術(shù)后2h[1]。若12h后產(chǎn)婦仍無(wú)臨產(chǎn)的跡象，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行人工破膜。在破膜后，密切觀察胎兒娩出的情況。同時(shí)，將2.5 U的催產(chǎn)素加入500ml的生理鹽水中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、宮頸成熟的總有效率和圍產(chǎn)期并發(fā)癥（包括宮內(nèi)感染、異常陰道出血、宮頸裂傷和新生兒窒息）的發(fā)生率。采用Bishop量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦宮頸成熟的效果。宮頸成熟的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效。進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)后，產(chǎn)婦的Bishop評(píng)分提高≥3分。(2)有效。進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)后，產(chǎn)婦的Bishop評(píng)分提高1～2分。(3)無(wú)效。進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)后，產(chǎn)婦的Bishop評(píng)分提高＜1分[2]。宮頸成熟的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)的時(shí)間和總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間

研究組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)的時(shí)間和總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（h，±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)的時(shí)間和總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（h，±s）

組別 例數(shù) 誘發(fā)臨產(chǎn)的時(shí)間 總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間研究組 50 12.3±0.3 6.3±0.2對(duì)照組 50 17.2±0.3 10.2±0.2 t值 81.667 97.500 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組產(chǎn)婦宮頸成熟的總有效率

進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦中宮頸成熟效果為顯效者有40例，為有效者有9例，為無(wú)效者有1例，促進(jìn)其宮頸成熟的總有效率為98.0%(49/50)；對(duì)照組產(chǎn)婦中宮頸成熟效果為顯效者有35例，為有效者有8例，為無(wú)效者有7例，促進(jìn)其宮頸成熟的總有效率為86.0%(43/50)；研究組產(chǎn)婦宮頸成熟的總有效率高于對(duì)照組產(chǎn)婦（χ2=4.891，P＜0.05）。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率

在圍產(chǎn)期內(nèi)，研究組產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)婦發(fā)生異常陰道出血，其圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率為2.0%（1/50）；對(duì)照組產(chǎn)婦中有2例產(chǎn)婦發(fā)生異常陰道出血，有4例產(chǎn)婦發(fā)生宮頸裂傷，有1例產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息，其圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率為14.0%（7/50）。研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦（χ2=4.643，P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行藥物引產(chǎn)是目前臨床上常用的引產(chǎn)方法。此引產(chǎn)方法具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，單獨(dú)采用催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)易導(dǎo)致其發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、陰道裂傷等圍產(chǎn)期并發(fā)癥[3]。宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)是一種非藥物性引產(chǎn)方法。此手術(shù)主要是通過(guò)機(jī)械刺激宮頸的方式促進(jìn)子宮收縮、胎膜剝離、垂體后葉素及內(nèi)源性前列腺素的分泌，從而可起到促使宮頸成熟、胎頭下降的作用。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果顯著，可有效地促進(jìn)其宮頸的成熟，縮短其產(chǎn)程，降低其圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果顯著，可有效地縮短其誘發(fā)臨產(chǎn)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間，降低其圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。