楊菊月

（南陽師范學(xué)院校醫(yī)院，河南 南陽 473061）

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是一種介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間的心臟病。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生急性心肌梗死和心源性猝死，從而可危及其生命安全。血小板聚集是血栓形成的重要因素之一[1]。有研究指出，用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可抑制患者血小板的聚集，防止其發(fā)生血栓形成，從而可降低其心肌梗死的發(fā)生率。為了分析用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，筆者對南陽市第一人民醫(yī)院收治的246例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2016年8月至2017年8月南陽市第一人民醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者中選取246例患者作為研究對象。這246例患者的病情均符合世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床檢查被確診患有不穩(wěn)定型心絞痛。這些患者均自愿參與本研究。其中排除存在進行抗凝治療的禁忌證、合并有出血性疾病及血液疾病的患者。根據(jù)就診的先后順序?qū)⑦@246例患者分為氯吡格雷組和比較組（123例/組）。比較組患者中有男66例，女57例；其年齡為39.6～80.2歲，平均年齡為（65.24±2.17）歲；其中合并高血壓者有25例，合并2型糖尿病者有30例；其病程為0.9～12.2年，平均病程為（5.37±0.28）年。氯吡格雷組患者中有男68例，女55例；其年齡為42.2～76.3歲，平均年齡為（66.37±5.58）歲；其中合并高血壓者有28例，合并2型糖尿病者有35例；其病程為0.9～12.6年，平均病程為（5.39±0.55）年。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對比較組患者進行常規(guī)治療，包括使用低分子肝素、硝酸鹽類藥物、β受體阻滯劑和調(diào)血脂藥對其進行治療。在此基礎(chǔ)上，為氯吡格雷組患者加用氯吡格雷進行治療。氯吡格雷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120018，生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）的用法是：口服，初始劑量為300mg/次，1次/d。之后根據(jù)患者病情的變化逐步將用藥量改為75mg/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。在治療期間，禁止其使用其他的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者心絞痛的改善情況。2）比較兩組患者的臨床療效。3）比較兩組患者凝血功能的改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后，患者心絞痛發(fā)作及使用硝酸甘油的次數(shù)減少＞80%，其每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間顯著縮短，其心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作及使用硝酸甘油的次數(shù)減少50%～80%，其每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間有所縮短，其心電圖中ST段下移減少＞5mV。無效：治療后，患者心絞痛發(fā)作及使用硝酸甘油的次數(shù)減少＜50%，其每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間未縮短，其心電圖中ST段下移減少≤5mV。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，比較組患者中治療效果為顯效的患者有34例（占27.64%），為有效的患者有65例（占52.85%），為無效的患者有24例（占19.51%）。比較組患者治療的總有效率為80.49%（99/123）。氯吡格雷組患者中治療效果為顯效的患者有66例（占53.66%），為有效的患者有55例（占44.72%），為無效的患者有2例（占1.63%）。氯吡格雷組患者治療的總有效率為98.37%（121/123）。氯吡格雷組患者治療的總有效率高于比較組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者心絞痛改善情況的比較

治療前，兩組患者每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間、心絞痛發(fā)作的頻率相比，P＞0.05。治療后，

兩組患者每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間均較治療前明顯縮短，其心絞痛發(fā)作的頻率均較治療前明顯降低，P＜0.05；氯吡格雷組患者每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間短于比較組患者，其心絞痛發(fā)作的頻率低于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者凝血功能改善情況的比較

治療前，兩組患者的血小板計數(shù)、APTT、PT相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的血小板計數(shù)均較治療前明顯降低，其APTT、PT均較治療前明顯延長，P＜0.05；氯吡格雷組患者的血小板計數(shù)低于比較組患者，其APTT、PT均長于比較組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者心絞痛改善情況的比較（±s）

表2 兩組患者心絞痛改善情況的比較（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與比較組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后氯吡格雷組 123 23.25±5.88 6.55±1.33*# 8.01±1.65 1.48±0.45*#比較組 123 26.25±8.85 16.45±7.32* 7.89±2.19 5.59±1.19*

表3 兩組患者凝血功能改善情況的比較（±s）

表3 兩組患者凝血功能改善情況的比較（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與比較組治療后相比，P＜0.05。

檢查項目 比較組（n=123）氯吡格雷組（n=123）治療前 治療后 治療前 治療后血小板計數(shù)（×109/L） 187±31 181±32* 186±31 174±30*#PT（s） 10.12±1.11 13.11±1.54* 10.51±1.22 13.62±1.38*#APTT（s） 33.13±2.45 35.11±7.51* 32.31±2.71 36.31±2.22*#

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的一種心臟病。此病主要是由動脈粥樣硬化、痙攣及閉塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧引起的[4-5]。治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要原則包括擴張外周血管、減輕心臟負(fù)荷、抑制心肌收縮、減慢心率、降低心肌耗氧量、解除冠脈痙攣、提高冠脈血流量和改善心肌供血等[6]。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類化合物。此藥是一種新型的二磷酸酰苷(ADP)受體拮抗劑。其本身不具有抗血小板活性，需要經(jīng)肝臟內(nèi)細胞色素P450的氧化作用才能成為具有抗血小板活性的物質(zhì)。有研究指出，氯吡格雷具有抗血小板聚集效果好、作用持久等優(yōu)點。楊華等[7]的研究證實，用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，能夠降低患者心絞痛發(fā)作的頻率。本研究的結(jié)果顯示，氯吡格雷組患者治療的總有效率〔98.37%（121/123）〕高于比較組患者治療的總有效率〔80.49%（99/123）〕。治療后，氯吡格雷組患者的APTT、PT均長于比較組患者，其每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間短于比較組患者，其血小板計數(shù)和心絞痛發(fā)作的頻率低于比較組患者。

綜上所述，用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效較好，可顯著降低患者心絞痛發(fā)作的頻率。