劉作楷

（岳池縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安 638300）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病。腰椎間盤突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛。該病的病因主要是由于腰椎間盤發(fā)生退行性病變導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，使腰椎內(nèi)的髓核向外膨出，從而壓迫其脊髓和神經(jīng)根所致。目前，臨床上常采用硬膜外阻滯、硬膜外灌注、中醫(yī)針灸和改良的腰椎旁神經(jīng)阻滯法對(duì)腰椎間盤突出患者進(jìn)行治療[1]。為了進(jìn)一步研究用改良的腰椎旁神經(jīng)阻滯法治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的有效性，岳池縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)43例腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者使用改良的腰椎旁神經(jīng)阻滯法進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至12月期間岳池縣中醫(yī)醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者。這86例患者均對(duì)此次研究知情同意，并簽署了參與本研究的知情同意書(shū)。將這86例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。這兩組患者的病情均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。在甲組的43例患者中，有男性24例，女性19例；其年齡25～78歲，平均年齡為（51.6 ±11.5）歲；其病程為0.2～5.4年，平均病程為（2.1±0.8）年。在乙組的43例患者中，有男性22例，女性21例；其年齡26～78歲，平均年齡為（52.1 ±11.2）歲；其病程為0.3～4.8年，平均病程為（2.3±0.9）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)甲組患者進(jìn)行硬膜外阻滯治療。治療的方法是：1）協(xié)助患者取側(cè)臥位。2）將5ml濃度為0.5 %的利多卡因、40mg的地塞米松和1mg維生素B12加入到10ml的生理鹽水中制配成藥液。3）使用12號(hào)穿刺針對(duì)患者的病變腰椎間盤相應(yīng)節(jié)段的上一個(gè)間隙進(jìn)行穿刺，在確定回抽無(wú)回血后，為其勻速注入制配完成的藥液。4）在藥液注射完畢5min后，協(xié)助患者取仰臥位，監(jiān)測(cè)其生命體征并觀察其是否有不良反應(yīng)的癥狀。5）若患者在接受治療后0.5～1h內(nèi)未出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀且生命體征均正常，可在確認(rèn)其下肢肌力恢復(fù)并無(wú)麻木感后，讓其離去。對(duì)乙組患者進(jìn)行改良的腰椎旁神經(jīng)阻滯治療。治療的方法是：1）協(xié)助患者取屈膝屈髖健側(cè)臥位。2) 將5ml濃度為0.5 %的利多卡因、40mg的地塞米松和1mg維生素B12加入到10ml的生理鹽水中制配成藥液。3）使用7號(hào)穿刺針在患者的病變椎間盤相應(yīng)節(jié)段的上、下棘突間旁側(cè)的2～2.5 cm處進(jìn)行穿刺。將穿刺針穿刺至患者的椎板處時(shí)，再將針頭向外斜向穿刺約2 cm，在確定回抽無(wú)回血后，為其勻速注入制配完成的藥液。4）在藥液注射完畢后，要求患者平臥約20min，監(jiān)測(cè)其生命體征并觀察其是否有不良反應(yīng)的癥狀。5）若患者在接受治療后0.5～1h內(nèi)未出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀且生命體征均正常，可在確定其恢復(fù)下肢肌力后，讓其離去?；颊邞?yīng)每周治療1次，治療4次為1個(gè)治療周期[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療后，觀察兩組患者的疼痛評(píng)分、治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）將患者的疼痛評(píng)分分為無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛四個(gè)等級(jí)。其中，無(wú)疼痛為0分，輕度疼痛為1分，中度疼痛為2分，重度疼痛為3分。2）將患者的治療效果分為治愈、顯效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴治愈：進(jìn)行治療后，患者的疼痛癥狀均消失，其下肢的肢體功能恢復(fù)正常。⑵顯效：進(jìn)行治療后，患者的疼痛癥狀減輕，其下肢的肢體功能有所改善。⑶無(wú)效：進(jìn)行治療后，患者的疼痛癥狀未改善，其下肢的肢體功能未恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分的對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，與甲組患者相比，乙組患者的疼痛評(píng)分更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 腰痛的評(píng)分 下肢放射痛的評(píng)分 馬尾神經(jīng)痛的評(píng)分甲組 43 2.0±0.4 1.8±0.3 1.7±0.5乙組 43 1.2±0.3 1.1±0.4 1.1±0.3 t值 6.75 P值 P＜0.05

2.2 兩組患者治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)治療，在甲組的43例患者中，治療效果為治愈的患者有21例，為顯效的患者有16例，為無(wú)效的患者有6例，其治療的總有效率為86.04 %。在乙組的43例患者中，治療效果為治愈的患者有34例，為顯效的患者有8例，為無(wú)效的患者有1例，其治療的總有效率為97.67 %。經(jīng)過(guò)治療，在甲組的43例患者中，有4例患者出現(xiàn)血壓下降的不良反應(yīng)，有5例患者出現(xiàn)行走不便的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.93 %；在乙組的43例患者中，有1例患者出現(xiàn)血壓下降的不良反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)行走不便的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.65 %。與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見(jiàn)的腰椎疾病。該病的主要病因?yàn)檠g盤突出癥患者的軟骨板、纖維環(huán)等出現(xiàn)退行性病變，在其腰椎間盤部位受到外力的壓迫時(shí)，導(dǎo)致其腰椎間盤出現(xiàn)纖維環(huán)破裂的情況，使其髓核組織經(jīng)破裂部位進(jìn)入其椎管內(nèi)，從而刺激其腰椎部位的神經(jīng)根和脊髓等部位，最終導(dǎo)致其單側(cè)或雙側(cè)的下肢出現(xiàn)疼痛感和麻木感。硬膜外阻滯治療和改良的腰椎旁神經(jīng)阻滯治療是臨床上治療腰間盤突出癥的常用手段，這兩種治療手段均是通過(guò)將治療藥液注入患者的病變部位，從而達(dá)到阻斷其病變部位傳導(dǎo)惡性刺激的作用[3]。相關(guān)研究表明，對(duì)腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行改良的腰椎旁神經(jīng)阻滯治療可有效地減少對(duì)其下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的不良影響，降低其治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者的疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，其治療的總有效率更高。這說(shuō)明，用改良的腰椎旁神經(jīng)阻滯法治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的效果較好，可顯著地降低其治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。