陳 婺

（海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。此病在我國的發(fā)病率較高。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年死于食管癌的患者約占全世界每年死于食管癌患者總數(shù)的一半[1]。手術(shù)是目前臨床上治療食管癌的主要手段[2]。本文主要研究用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)對40例食管癌患者進行治療的效果及對其肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將80例食管癌患者作為研究對象。這些患者均為海軍安慶醫(yī)院在2016年4月至2017年9月期間收治的患者。其中，排除腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、術(shù)后預(yù)計的生存期不足3個月及隨訪失聯(lián)的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為A組和B組。在A組患者中，有男28例，女12例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（58.89±4.51）歲；其中，早期和中期食管癌患者分別有27例和13例。在B組患者中，有男29例，女11例；其年齡為44～78歲，平均年齡為（58.37±4.62）歲；其中，早期和中期食管癌患者分別有25例和15例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對B組患者進行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持左側(cè)臥位，將其身體前傾15°。對其進行氣管插管和單側(cè)肺通氣。在患者右側(cè)第7肋下緣與肩胛后線和腋后線中心的相交處做一個小切口，進行穿刺后置入10 mm的套管針和胸腔鏡。在患者右側(cè)第8肋下緣與肩胛后線和腋后線中心的相交處進行穿刺，在其右側(cè)第5肋下緣與肩胛后線和腋后線中心的相交處進行穿刺，作為手術(shù)操作的主副操作孔。用胸腔鏡觀察患者胸腔內(nèi)的情況，找到其病變的部位。用電鉤和超聲刀游離其右側(cè)的喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)和奇靜脈，將奇靜脈切斷并進行結(jié)扎。從患者食管正常的部分開始游離其食管，再對其食管的主動脈及對側(cè)胸膜進行游離。用無損傷抓鉗向前牽拉其食管，清除其病灶周圍（包括氣管旁、隆突下、縱膈附近、下肺韌帶處等）的淋巴結(jié)。對其進行止血處理，用溫蒸餾水沖洗其胸腔，為其留置胸腔引流管，退出手術(shù)器械，縫合其手術(shù)切口。將患者的體位改為平臥位，對其進行雙肺通氣。在患者的臍下做一個小切口，為其建立人工氣腹，并置入腹腔鏡。在患者腋前線與肋緣的相交處及鎖骨中線與肋緣的相交處分別做一個小切口，進行穿刺，作為手術(shù)操作的主副操作孔。在腹腔鏡的輔助下，將患者胃大彎側(cè)的網(wǎng)膜游離至幽門處，將小網(wǎng)膜游離至胃的近端，離斷并結(jié)扎胃左動脈。將食管下端離斷，清掃胃小彎、胃左動脈旁的淋巴結(jié)。將患者發(fā)生病變的部分食管切除，對其進行食管-胃頸吻合術(shù)[3]。最后為患者放置引流管，退出手術(shù)器械，縫合其手術(shù)切口。對A組患者進行開胸食管癌根治術(shù)，方法是：在患者右側(cè)第4肋與第5肋間做一個手術(shù)切口，打開其胸腔。將其食管游離至胸部的頂端，切除其發(fā)生病變的部分食管，對其病灶周圍的淋巴結(jié)進行清掃。之后對其進行食管-胃頸吻合術(shù)，在其胸腔內(nèi)放置引流管，將其胸腔關(guān)閉，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后引流的時間、術(shù)后住院的時間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如反流性食管炎、切口感染、吻合口瘺、乳糜胸等）的情況。比較兩組患者術(shù)后3個月的一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC（用力肺活量）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

B組患者術(shù)后引流的時間和術(shù)后住院的時間均短于A組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于A組患者（P＜0.05），其手術(shù)的時間長于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)后引流的時間（d） 術(shù)后住院的時間（d）A 組 40 203.23±55.31 296.33±38.57 4.56±1.16 20.21±2.35 B 組 40 243.02±23.14 166.51±26.34 2.23±0.78 11.12±1.56 t值 6.0264 17.5792 10.5420 20.3818 P值 0.0461 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在A組患者中，術(shù)后并發(fā)反流性食管炎、切口感染、吻合口瘺和乳糜胸的患者分別有4例（占10.0%）、6例（占15.0%）、3例（占7.5%）和4例（占10.0%），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為42.5%（17/40）。在B組患者中，術(shù)后并發(fā)反流性食管炎、切口感染、吻合口瘺和乳糜胸的患者分別有2例（占5.0%）、1例（占2.5%）、1例（占2.5%）和1例（占2.5%），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%（5/40）。B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者（χ2=9.0282，P=0.0026）。

2.3 對比術(shù)后3個月兩組患者的肺功能指標(biāo)

術(shù)后3個月，B組患者的FEV1和FEV1/FVC均大于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比術(shù)后3個月兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s）

表2 對比術(shù)后3個月兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 肺功能指標(biāo)FEV1（L） FEV1/FVC（%）A 組 40 47.58±4.83 63.36±7.41 B 組 40 50.44±5.26 70.57±8.69 t值 2.5329 3.9928 P值 0.0133 0.0001

3 討論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤。此病在40歲以上的男性群體中具有較高的發(fā)病率。進行性咽下困難、胸骨后疼痛是此病患者常見的癥狀[4]。過去，臨床上主要采用開胸食管癌根治術(shù)治療此病，但具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)中的出血量多及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點[5]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)已成為臨床上治療食管癌的主要術(shù)式。筆者認(rèn)為，用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌，具有視野清晰、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及恢復(fù)快等優(yōu)點。

本研究的結(jié)果證實，用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌可縮短患者術(shù)后住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且能促進其肺功能的恢復(fù)。