趙 改，謝 杰，王雙利，劉 飛

（合肥市濱湖醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

肩袖撕裂是臨床上常見(jiàn)的肩部損傷。肩袖撕裂患者的臨床表現(xiàn)有肩部疼痛無(wú)力、肩部功能障礙等。為盡快恢復(fù)肩袖撕裂患者正常的肩關(guān)節(jié)功能，臨床上主要通過(guò)手術(shù)的方式對(duì)其進(jìn)行治療[1]。近年來(lái)，隨著電鏡手術(shù)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，應(yīng)用的治療技術(shù)主要是縫線橋固定技術(shù)[2]。為了進(jìn)一步研究肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口修補(bǔ)術(shù)在治療肩袖撕裂方面的應(yīng)用效果，合肥市濱湖醫(yī)院對(duì)其收治的40例肩袖撕裂患者應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年至2014年期間合肥市濱湖醫(yī)院收治的40例肩袖撕裂患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在肩部疼痛、肩部無(wú)力及肩部活動(dòng)受限等癥狀的患者。2）經(jīng)MRI檢查后，患者的病情均符合肩袖撕裂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。3）進(jìn)行三個(gè)月的保守治療后臨床癥狀改善不明顯的患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)前合并有臂叢神經(jīng)損傷的患者。2）合并有盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。3）存在肱二頭肌腱損傷癥狀的患者。4）患有雙側(cè)肩袖撕裂的患者。在這40例患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為39～63歲，其平均年齡為（51.33±7.75）歲；其術(shù)前的病程為3～17個(gè)月，平均病程為（8.3±4.2）個(gè)月；其中，肩袖前后徑撕裂長(zhǎng)度為1～3 cm的患者有19例，長(zhǎng)度為4～5 cm的患者有16例，長(zhǎng)度大于5 cm的患者有6例。

1.2 研究方法

對(duì)這40例患者均進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，為其取健側(cè)臥位。2）將患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)后傾25 °，前屈15 °，然后將其上肢外展45 °，并對(duì)其進(jìn)行重量為3～4 kg的皮牽引操作。3）將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的肩峰后外角下端2 cm和內(nèi)側(cè)1 cm處作為入路，并進(jìn)行手術(shù)操作。然后，檢查其關(guān)節(jié)軟骨、盂唇及肩袖的撕裂情況。4）對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前側(cè)的手術(shù)操作。將關(guān)節(jié)鏡置入患者肩峰下端的間隙中，清除其間隙中的滑囊組織，并檢查其肩關(guān)節(jié)表面是否存在撞擊的跡象。5）在使用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者的肩袖撕裂的情況進(jìn)行徹底探查后，對(duì)其肩關(guān)節(jié)的足印區(qū)進(jìn)行磨鉆處理，直至其足印區(qū)的骨面均勻地滲出血液。6）在患者的肩部以肩峰前緣為中心做一個(gè)長(zhǎng)約3 cm的縱行手術(shù)切口，逐層切開(kāi)其肩部皮膚，直至其露出肩袖部位。然后，根據(jù)患者肩袖的撕裂情況，為其使用1～2枚帶線鉚釘對(duì)其肩袖部位進(jìn)行固定修復(fù)，最后逐層縫合其手術(shù)切口[3]。7）術(shù)后，對(duì)患者的患側(cè)肩部使用支具進(jìn)行固定處理，并將其患側(cè)上肢外展30 °。8）指導(dǎo)患者進(jìn)行身體功能的康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后第1天，指導(dǎo)其進(jìn)行腕部關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和手部關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；在術(shù)后15天左右，指導(dǎo)其進(jìn)行肩部關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；在術(shù)后3個(gè)月左右，指導(dǎo)其進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練；在術(shù)后6個(gè)月左右，指導(dǎo)其進(jìn)行正常的體力活動(dòng)訓(xùn)練[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者進(jìn)行手術(shù)前后的VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分）、UCLA評(píng)分（洛杉磯加利福尼亞大學(xué)評(píng)分）和Constant-Murley評(píng)分（肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分）。用VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，用UCLA評(píng)分和Constant-Murley評(píng)分對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行1～3年的術(shù)后隨訪。在術(shù)后的1年內(nèi)和術(shù)后的3年內(nèi)，這40例患者的VAS評(píng)分與術(shù)前相比均明顯降低，其UCLA評(píng)分和Constant-Murley評(píng)分與術(shù)前相比均明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行手術(shù)前后這40例患者VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分和Constant-Murley評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 進(jìn)行手術(shù)前后這40例患者VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分和Constant-Murley評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) VAS的評(píng)分 UCLA的評(píng)分 Constant-Murley的評(píng)分術(shù)前 40 7.32±1.87 17.98±2.09 28.76±2.42術(shù)后1年 40 1.79±1.55 32.87±1.44 31.93±1.34術(shù)后3年 40 1.59±1.99 38.23±2.08 38.92±2.15

3 討論

肩袖損傷是重體力勞動(dòng)者中較為常見(jiàn)的疾病。肩袖損傷患者無(wú)法正常地使用患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，當(dāng)其進(jìn)行上臂伸直、關(guān)節(jié)外展或關(guān)節(jié)內(nèi)旋等動(dòng)作時(shí)，其會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感。若患者的肩袖部位出現(xiàn)部分撕裂時(shí)，其仍可以操縱其患側(cè)上臂進(jìn)行外展的動(dòng)作，但當(dāng)其外展上臂的角度超過(guò)60 °時(shí)，其會(huì)產(chǎn)生疼痛感[6]。肩袖損傷的主要病因有肩峰下骨贅遭到撞擊導(dǎo)致其肩袖變形等。不同原因?qū)е碌募缧鋼p傷應(yīng)使用不同的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療[7]。手術(shù)治療是肩袖損傷患者常用的治療手段。若肩袖損傷患者接受保守治療3個(gè)月后其病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，則必須通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療[8]。有研究表明，為肩袖損傷患者使用肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，可對(duì)其肩關(guān)節(jié)損傷的部位進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評(píng)估和觀察，并可減輕對(duì)患者身體造成的損傷[9]。本次研究的結(jié)果顯示，使用肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口修補(bǔ)術(shù)對(duì)肩袖撕裂患者進(jìn)行治療后，其VAS評(píng)分與術(shù)前相比均明顯降低，其UCLA評(píng)分和Constant-Murley評(píng)分與術(shù)前相比均明顯增高。這說(shuō)明，用肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口修補(bǔ)術(shù)對(duì)肩袖撕裂患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地降低其在治療過(guò)程中的疼痛感，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。