侯 杰，黃毅捷，舒柏榮，黃 虹，梁振潮，易家欣

（1.廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院，南海區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528251；2.廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省人民醫(yī)院普外科，廣東廣州 510080 ；3.廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院，南海區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528251；4.廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院，南海區(qū)第二人民醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 佛山 528251）

膽結(jié)石患者因膽道狹窄、梗阻及膽汁排出受阻，常會(huì)發(fā)生膽囊炎[1]。膽結(jié)石合并膽囊炎在普外科較為常見。對于結(jié)石較小的此病患者，臨床上多采用保守療法對其進(jìn)行治療[2]。對于結(jié)石較大的此病患者，臨床上多采用外科手術(shù)對其進(jìn)行治療[3]。本文對廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院普外科接診的103例膽結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院普外科2014年1月至2018年1月接診的膽結(jié)石合并膽囊炎患者中選取103例患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為微創(chuàng)組（n=70）和比較組（n=33）。微創(chuàng)組患者中有男37例，女33例；其年齡為26～72歲，平均年齡為（49.01±2.33）歲；其平均病程為（9.30±1.12）個(gè)月。比較組患者中有男16例，女17例；其年齡為28～72歲，平均年齡為（49.51±2.29）歲；其平均病程為（9.35±1.07）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.2.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)B超檢查被確診患有膽結(jié)石合并膽囊炎。2）存在膽囊壁層、壺腹部下端及前三角等區(qū)域邊界不清的情況。3）經(jīng)保守治療無效。4）膽結(jié)石的直徑為1.0～2.0 cm。

1.2.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。2）存在凝血功能障礙。3）臨床資料不完整。4）對治療的依從性較差。5）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙。

1.3 方法

對這兩組患者均進(jìn)行抗炎、抗感染等治療，并對其進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查。為比較組患者采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位。對其進(jìn)行消毒鋪巾，在其上腹部做一個(gè)切口。逐層切開其皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，對其腹直肌進(jìn)行縱向的鈍性分離。切開腹膜、腹直肌后鞘，對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。切開膽囊管前方的腹膜，經(jīng)膽囊的后方將直角血管鉗置入膽囊三角區(qū)。結(jié)扎膽囊管，對膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，并用絲線對其進(jìn)行結(jié)扎。對膽囊頸部進(jìn)行分離，切開膽囊漿膜層。使用超聲刀對膽囊進(jìn)行游離，并將其切除。使用電凝鑷對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理。為微創(chuàng)組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行氣管插管全麻，為其建立氣腹，并將氣腹內(nèi)的壓力控制在10～12 mmHg之間。將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，對膽囊部位的炎癥病灶及粘連情況進(jìn)行探查。分離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，對其進(jìn)行夾閉，然后將其切斷。對膽囊與膽囊床進(jìn)行分離，將膽囊完整的剝離。使用電凝鑷對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)[5]

觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

微創(chuàng)組患者術(shù)中的出血量〔（42.3±3.1）ml〕少于比較組患者，其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間〔（2.3±0.3）d〕、住院的時(shí)間〔（8.0±1.1）d〕、手術(shù)的時(shí)間〔（60.28±2.1）min〕均短于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后出血量（ml）平均住院天數(shù)（d）肛門排氣時(shí)間（d）微創(chuàng)組 70 60.28±2.1 42.3±3.1 8.0±1.1 2.3±0.3比較組 33 100.1±3.0 73.0±2.7 13.4±2.8 4.1±0.6 t值 77.872 50.096 14.055 18.000 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.86%）低于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

膽結(jié)石合并膽囊炎患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、厭食油膩食物、右上腹疼痛、右側(cè)肩背部放射痛等[6]。若此病患者的結(jié)石較大，其臨床癥狀頻繁發(fā)作，且出現(xiàn)嚴(yán)重的膽道梗阻、黃疸及肝臟并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行手術(shù)治療[7]。進(jìn)行開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)中的出血量較多、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長、并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有研究指出，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎可減少患者術(shù)中腹腔臟器的暴露，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。