楊寶兵，趙 華，孫娟霞

（定西市人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 定西 743000）

近年來，臨床上常聯(lián)用丙泊酚和芬太尼靜脈注射麻醉法對接受無痛胃腸鏡檢查的患者實施麻醉。該麻醉方法具有安全、有效、操作成功率高、患者滿意度高等優(yōu)點[1-2]。麻醉藥物的麻醉效應(yīng)受多種因素的影響。明確這些影響因素對合理使用麻醉藥物具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，年齡因素是影響麻醉藥物藥代學(xué)和藥效學(xué)的重要因素[3]。為了探討年齡因素對接受無痛胃腸鏡檢查的患者麻醉效應(yīng)和麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年3月至2016年12月期間在定西市人民醫(yī)院進行無痛胃鏡檢查的150例患者。這些患者的年齡為18～89歲，且均無長期飲酒史及鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、其他抗精神病類藥的服用史。在手術(shù)前，對這些患者進行心電圖檢查的結(jié)果顯示其無心動過緩等異常表現(xiàn)，且無丙泊酚、芬太尼的使用禁忌證。按照2013年世界衛(wèi)生組織對青年人、中年人及老年人年齡的分段標(biāo)準(zhǔn)將這些患者分為Ⅰ組（年齡為18～44歲）、Ⅱ組（年齡為45～59歲）和Ⅲ組（年齡為60～89歲），每組各有50例患者。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳情見表1。

表1 三組患者性別構(gòu)成情況和體重的比較

1.2 麻醉方法

在對這些患者進行無痛胃鏡檢查的前8h，告知其要禁食、禁飲?；颊哌M入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，對其進行常規(guī)的心電圖檢查、無創(chuàng)血壓監(jiān)測及血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測。使患者取左側(cè)臥位，使用鼻導(dǎo)管為其吸氧，氧流量為2～3 L/min。在檢查前3～5min，為患者靜脈推注0.05mg的芬太尼。在置入胃鏡前，以0.4ml/s的速度為患者靜脈推注1.5mg/kg的丙泊酚。麻醉起效后，如果患者的睫毛反射消失、其改良的OAA/S鎮(zhèn)靜評分為1分，可為其置入胃鏡。在進行無痛胃鏡檢查的過程中，如果患者平均動脈壓（MAP）的下降幅度超過基礎(chǔ)值的30%，其收縮壓（SBP）＜90 mmHg，說明其出現(xiàn)了低血壓的不良反應(yīng)，應(yīng)為其靜脈注射0.1mg的去氧腎上腺素；如果患者的心率（HR）＜45次/min，說明其出現(xiàn)了心動過緩的不良反應(yīng)，應(yīng)為其靜脈注射0.3～0.5mg的阿托品；如果患者的SPO2＜85%，說明其出現(xiàn)了低氧血癥的不良反應(yīng)，在撤出胃鏡后，應(yīng)為其使用面罩進行加壓吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄三組患者麻醉起效的時間、麻醉效果持續(xù)的時間（置入胃鏡至其OAA/S評分為5分的時間）。2）記錄三組患者在進行無痛胃鏡檢查期間其心動過緩、低血壓、低氧血癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者均順利完成無痛胃鏡檢查。三組患者麻醉起效的時間相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與Ⅰ組患者和Ⅱ組患者相比，Ⅲ組患者麻醉效果持續(xù)的時間較長(P＜0.05)，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率較高（P＜0.05）。詳情見表 2、表3。

表2 三組患者麻醉效應(yīng)的比較（±s）

表2 三組患者麻醉效應(yīng)的比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效的時間（s） 麻醉效果持續(xù)的時間（min）Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組50 50 50 40.1±21.0 35.2±16.1 34.4±24.3 5.0±3.2 6.3±4.0 9.4±6.2

表3 三組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，進行無痛胃鏡檢查前為患者靜脈推注丙泊酚和芬太尼進行麻醉可產(chǎn)生良好的麻醉效應(yīng)。丙泊酚是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。該藥具有半衰期短、鎮(zhèn)靜效果好的優(yōu)點。芬太尼是一種阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥。該藥的鎮(zhèn)痛作用較為明顯。將這兩種藥聯(lián)用對患者進行麻醉，既可增強麻醉的效果，又可降低患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。該麻醉方法多被用于檢查及治療的過程中[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，三組患者麻醉的起效時間相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但三組患者麻醉效果持續(xù)的時間明顯延長。主要的原因是：隨著年齡的增長，老年患者機體的各項功能可逐漸衰退，藥物在其體內(nèi)的代謝速度變慢[5]。在使用丙泊酚和芬太尼對接受無痛胃鏡檢查的老年患者實施麻醉時，這兩種麻醉藥可抑制其交感神經(jīng)的興奮性，使其迷走神經(jīng)緊張，從而可使其在麻醉期間出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等不良反應(yīng)。上述麻醉不良反應(yīng)多為一過性的，無需進行特殊處理。但老年患者血管壁的彈性減低，其心肌的收縮力下降，在為其使用丙泊酚和芬太尼進行麻醉時可明顯降低其心輸出量，需要借助相關(guān)藥物糾正其機體出現(xiàn)的代償失調(diào)。老年患者的胸壁較為僵硬，其呼吸肌的收縮力變差，其肺彈性回縮力下降，其呼吸功能較低降，易發(fā)生老年性低氧血癥[6]，進而可增加其接受輔助通氣治療的幾率。

本次研究的結(jié)果證實，年齡因素是影響接受無痛胃腸鏡檢查的患者麻醉效應(yīng)和麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的重要因素。與年齡＜60歲的患者相比，對年齡≥60歲接受無痛胃鏡檢查的患者進行麻醉后，其麻醉效果持續(xù)的時間延長，其低氧血癥、心動過緩和低血壓等麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。