張 鏈

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院內(nèi)二科，云南 西雙版納 666100）

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是心內(nèi)科臨床上的一種常見病。房顫可誘發(fā)多種疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、腦出血、腦梗死甚至死亡[1]。臨床上對(duì)房顫患者常進(jìn)行控制心室率、抗凝等治療。阿司匹林和華法林都是臨床上對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療的常用藥。本次研究主要探討用華法林對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年8月至2017年11月期間西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院收治的81例房顫患者。這些患者均經(jīng)心臟超聲檢查、心電圖檢查及體格檢查等綜合檢查被確診患有房顫。按照使用藥物的不同將這些患者分為華法林組（n=41）和阿司匹林組（n=40）。在華法林組中，有男性25例，女性16例；其年齡為53～86歲，平均年齡為（69.4±7.32）歲；其中，有14例持續(xù)性房顫患者，有27例陣發(fā)性房顫患者。在阿司匹林組中，有男性23例，女性17例；其年齡為52～87歲，平均年齡為（69.7±7.41）歲；其中，有13例持續(xù)性房顫患者，有27例陣發(fā)性房顫患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

自這些患者入院起，觀察其房顫的臨床表現(xiàn)，診斷其房顫的具體類型（持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫）。持續(xù)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者心房顫動(dòng)的發(fā)病時(shí)間超過(guò)7d，需要接受藥物及電擊等治療才能恢復(fù)竇性心律。陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者心房顫動(dòng)的發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48h，能夠自主恢復(fù)竇性心律，其病情發(fā)作具有間隔性。

1.3 治療方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率、降壓、控制血糖、預(yù)防心力衰竭、緩解心肌缺血等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為阿司匹林組患者使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療。阿司匹林的用法是：每次服50mg，每日服3次。為華法林組患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療。華法林的用法是：在治療的第1d，每次服2.5mg，每日服3次。從治療的第2d開始，每次服2.5mg，每日服1～2次。每隔2d為患者測(cè)定1次凝血酶原時(shí)間和國(guó)際敏感指數(shù)，并計(jì)算國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值（INR）。根據(jù)INR值的變化情況對(duì)華法林的單次用量進(jìn)行調(diào)整，將其INR值控制為2.0～3.0。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，其INR值為2.0～3.0。2）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所改善，其INR值為1.5～2.0或3.0～3.5。3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無(wú)改善或在加重，其INR值無(wú)變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，華法林組患者治療的總有效率為90.24%（37/41）。其中，治療效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別有15例、22例、4例。阿司匹林組患者治療的總有效率為62.50%（25/40）。其中，治療效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別有9例、16例、15例。華法林組患者治療的總有效率高于阿司匹林組患者（P＜0.05）。在治療期間，華法林組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.32%（3/41）。其中，有2例患者（占4.88%）出現(xiàn)牙齦出血的不良反應(yīng)，有1 例患者（占2.44%）出現(xiàn)鼻黏膜出血的不良反應(yīng)。阿司匹林組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.50%（9/40）。其中，有4例患者（占10.00%）出現(xiàn)牙齦出血的不良反應(yīng)，有2 例患者（占5.00%）出現(xiàn)鼻黏膜出血的不良反應(yīng)，有2 例患者（占5.00%）出現(xiàn)排血尿的不良反應(yīng)，有1例患者（占2.50%）出現(xiàn)咯血的不良反應(yīng)。華法林組患者不良反應(yīng)、腦血管意外的發(fā)生率均低于阿司匹林組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者腦血管意外發(fā)生率的比較

3 討論

房顫是臨床上一類較為常見的心律失常。房顫的發(fā)病率與患者的年齡具有密切的聯(lián)系。據(jù)調(diào)查，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其房顫的發(fā)生率逐漸升高[2]。房顫發(fā)作后，可顯著增加患者發(fā)生腦梗死、腦出血等腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。為了有效地預(yù)防房顫患者發(fā)生腦血管意外，臨床上在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的抗凝治療[3]。研究發(fā)現(xiàn)，用華法林對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療，可有效地降低其腦血管意外的發(fā)生率。華法林可有效地抑制房顫患者體內(nèi)維生素K與維生素K環(huán)氧化物的相互轉(zhuǎn)化，從而發(fā)揮抗凝的作用[4-5]。

綜上所述，用華法林對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療的效果較為理想。