王 正

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科，江蘇 徐州 221002)

肺癌是常見的惡性腫瘤之一。與小細(xì)胞型肺癌患者相比，非小細(xì)胞型肺癌患者癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂的速度較為緩慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的時(shí)間相對(duì)較晚[1]。以往，臨床上常采用傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)對(duì)非小細(xì)胞型肺癌患者進(jìn)行治療。近年來，電視輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療非小細(xì)胞型肺癌中。臨床上，將肺葉間淋巴結(jié)清掃的數(shù)量作為評(píng)價(jià)進(jìn)行非小細(xì)胞型肺癌根治術(shù)治療效果的重要指標(biāo)。有研究表明，使用這兩種術(shù)式在清掃肺葉間淋巴結(jié)數(shù)量上并無明顯差別[2]。本文主要探討用電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞型肺癌的的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年9月至2017年9月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科接受手術(shù)治療的84例非小細(xì)胞型肺癌患者分為開胸組和胸腔鏡組。在開胸組患者中，有男25例，女17例；其年齡為34～78歲，平均年齡為（60.4±3.7）歲；其病理分期為ⅠA期的患者有13例，為ⅠB期的患者有8例，為ⅡA期的患者有9例，為ⅡB期的患者有5例，為ⅢA期的患者有7例。在胸腔鏡組患者中，有男26例，女16例；其年齡為34～76歲，平均年齡為（60.5±3.9）歲；其病理分期為ⅠA期的患者有14例，為ⅠB期的患者有9例，為ⅡA期的患者有8例，為ⅡB期的患者有6例，為ⅢA期的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合非小細(xì)胞型肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3）患者的臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者需進(jìn)行中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。2）患者存在對(duì)手術(shù)的不耐受反應(yīng)。3）患者合并有影響本次研究結(jié)果的重大疾病。

1.3 方法

對(duì)開胸組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)。進(jìn)行手術(shù)的方法是：1）告知患者取健側(cè)臥位。2）在患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后，在其第5肋間后外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)度為20 cm的手術(shù)切口。3）使用撐開器將患者的肋骨撐開。4）切除患者病變的肺葉，并清掃其肺葉間的淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。5）逐層縫合患者的手術(shù)切口。對(duì)胸腔鏡組患者進(jìn)行電視輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)。具體的方法是：1）告知患者取健側(cè)臥位。2）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉及健側(cè)肺通氣。在患者的第7～8肋間腋中線做一個(gè)長(zhǎng)度為1.5 cm的切口。由此切口置入電視胸腔鏡，探查患者胸腔內(nèi)的情況。3）主操作孔位于患者的腋前線第4～5肋間，在此處做一個(gè)長(zhǎng)度為5～10 cm的手術(shù)切口。輔助操作孔位于患者腋后線第6～7肋間，在此處做一個(gè)長(zhǎng)度為1.6 ～2.1 cm的手術(shù)切口。4）在胸腔鏡直視下，觀察患者胸腔內(nèi)腫瘤的侵占情況，明確其肺部腫瘤的大小、位置等。如果患者的腫瘤與胸膜發(fā)生粘連，應(yīng)先將其腫瘤與胸膜進(jìn)行分離，再對(duì)其病變的肺部進(jìn)行探查。5）在胸腔鏡直視下，分離患者的肺葉及肺門，并對(duì)其肺葉的靜脈和動(dòng)脈血管進(jìn)行結(jié)扎和切斷。6）使用支氣管閉合器切除并取出患者病變的肺葉，并清掃其肺葉間的淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。7）使用可吸收線縫合支氣管殘端。8）使用生理鹽水沖洗患者的胸腔，并為其留置胸腔閉式引流管。9）縫合患者的手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及肺葉間淋巴結(jié)清掃的數(shù)量。患者的術(shù)后并發(fā)癥包括靜脈血栓栓塞、氣胸、胸腔積液、手術(shù)切口慢性疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺葉間淋巴結(jié)清掃的數(shù)量

術(shù)后，兩組患者肺葉間淋巴結(jié)清掃的數(shù)量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者肺葉間淋巴結(jié)清掃的數(shù)量（個(gè)，）

表1 兩組患者肺葉間淋巴結(jié)清掃的數(shù)量（個(gè)，）

組別 例數(shù) 病理分期ⅠA ⅡB ⅡA ⅡB ⅢA胸腔鏡組 42 3.1±1.5 4.2±2.6 3.7±2.4 5.0±2.6 3.5±2.2開胸組 42 3.4±2.1 3.6±2.0 3.4±2.1 4.9±2.7 3.8±2.5 t值 0.7533 1.1854 0.6096 0.1728 0.5838 P值 0.4534 0.2393 0.5438 0.8632 0.5609

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

術(shù)后，兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比，P＞0.05。與開胸組患者相比，胸腔鏡組患者術(shù)中的出血量更少，其引流的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（mL）引流的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）胸腔鏡組 42 88.24±27.61 374.19±57.63 3.57±1.45 7.64±1.58開胸組 42 85.76±25.42 582.47±54.28 4.52±1.51 10.62±2.49 t值 0.4282 17.0499 2.9409 6.5489 P值 0.6696 0.0000 0.0043 0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與開胸組患者相比，胸腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

電視輔助胸腔鏡手術(shù)是由電視技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的微創(chuàng)外科手術(shù)。有研究表明，對(duì)I期非小細(xì)胞型肺癌患者進(jìn)行電視輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)，其術(shù)后生存率與進(jìn)行傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)的術(shù)后生存率一致。隨著電視輔助胸腔鏡手術(shù)的日益成熟，電視輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)被逐漸應(yīng)用于Ⅱ～Ⅲ期非小細(xì)胞型肺癌的治療中，但對(duì)Ⅱ～Ⅲ期非小細(xì)胞型肺癌患者使用該術(shù)式進(jìn)行治療的臨床效果和安全性尚存在爭(zhēng)議[3]。筆者認(rèn)為，存在爭(zhēng)議的地方為以下幾點(diǎn)：1）ⅢA期非小細(xì)胞型肺癌患者的腫瘤與胸膜易存在粘連，在分離其腫瘤和胸膜的過程中，可增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。2）Ⅱ～Ⅲ期非小細(xì)胞型肺癌患者的病情均為肺葉間淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，會(huì)增加清掃肺葉間淋巴結(jié)的難度[4]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者肺葉間淋巴結(jié)清掃的數(shù)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，用電視輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞型肺癌與使用傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞型肺癌均具有較好的治療效果。 徐秋生[5]的研究表明，用電視輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞型肺癌對(duì)患者胸部的創(chuàng)傷較小，進(jìn)而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，用電視輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞型肺癌具有以下優(yōu)勢(shì)：1）該術(shù)式的手術(shù)切口離肺門更近，更有利于手術(shù)操作。2）胸腔鏡直視下的視野更廣闊，可有效地減少患者術(shù)中的出血量。

綜上所述，與使用傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)相比，使用電視輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞型肺癌的臨床效果更好，能夠有效地減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。