唐 晨

（郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610000）

功能性腹痛又被稱為慢性特發(fā)性腹痛，是指與胃腸道功能無關(guān)的一種持續(xù)性或者經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛。該病患者可能出現(xiàn)全身不適感或出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙[1]。中醫(yī)認為，功能性腹痛的中醫(yī)證候分型多為寒熱錯雜型[2]。本次研究的目的是探討用烏梅丸治療寒熱錯雜型功能性腹痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年7月期間郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的81例寒熱錯雜型功能性腹痛患者。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合功能性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合中醫(yī)對寒熱錯雜證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其病情被確診[3]。2）患者對本次研究中所使用的藥物無過敏反應(yīng)。3）患者未合并有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、胃食管反流或肝腎功能不全、自身免疫功能障礙等疾病。將這81例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組有41例患者，對照組有40例患者。在觀察組患者中，有男性26例，女性15例；其年齡為19～47歲，平均年齡為（33.5±4.4）歲；其患病時間為5個月至5年，平均患病時間為（2.5±1.1）年。在對照組患者中，有男性25例，女性15例，其年齡為20～48歲，平均年齡為（33.8±4.7）歲；其患病時間為7個月至5年，平均患病時間為（2.7±1.3）年。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

為對照組患者使用黛力新（生產(chǎn)廠家為丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20130126）進行治療，治療的方法為：口服，10mg/次，2次/天，分別于早上、中午服用，連續(xù)治療兩周。對于病情嚴(yán)重的患者，可將其早上的用藥量增加至20mg/次，必要時，可遵醫(yī)囑為其服用止痛藥。為觀察組患者使用烏梅丸進行治療。烏梅丸的藥物組成為：烏梅30g、細辛3～10g、肉桂10～15g、當(dāng)歸10～20g、川黃柏24g、黃連3～10g、制附子10～30g、川椒1～3g、干姜10g（對于陰血不足的患者為其改用炮姜10g）、黨參30g（對于氣虛的患者為其改用人參15～20g，或根據(jù)其具體情況為其加用黃芪）。對于伴腹脹便秘的患者，為其加用枳實、白術(shù)；對于食積的患者，為其加用焦三仙；對于食欲不佳的患者，為其加用檳榔、蘇葉；對于噯氣、反酸的患者為其加用半夏、厚樸；對于腹痛甚的患者為其加用木香、芍藥。將上述藥物加水煎煮后服用，1劑/天，分3次服用，連續(xù)治療14～28d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后臨床癥狀的評分、治療的總有效率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）使用本院自擬的臨床癥狀（包括腹痛、腹瀉、噯氣）評分量表對患者接受治療前后其各項臨床癥狀進行評分，每項臨床癥狀的評分范圍為0～3分，評分越高，表明其臨床癥狀越嚴(yán)重[4]。2）將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四個等級。治愈：治療后，患者腹痛、腸胃不適等癥狀完全消失，其療臨床癥狀總評分降低的幅度≥90%，且治療后2個月內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。顯效：治療后，患者腹痛、腸胃不適等臨床癥狀明顯改善，其療臨床癥狀總評分降低的幅度為70%～89%，且治療后2個月內(nèi)其病情發(fā)作的次數(shù)以及持續(xù)時間減少≥50%。有效：治療后，患者腹痛、腸胃不適等臨床癥狀有所緩解，其療臨床癥狀總評分降低的幅度為30%～69%，且治療后2個月內(nèi)其病情發(fā)作的次數(shù)以及持續(xù)時間減少25%～49%。無效：治療后，患者腹痛、腸胃不適等臨床癥狀無緩解，其臨床癥狀總評分降低的幅度＜30%，且治療后2個月內(nèi)其病情發(fā)作的次數(shù)以及持續(xù)時間減少＜25%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分的對比

治療前，對照組患者臨床癥狀的平均積分為（6.8±2.1）分，觀察組患者臨床癥狀的平均積分為（6.6±1.9）分。兩組患者臨床癥狀的平均積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.417，P＞0.05）。治療后，對照組患者臨床癥狀的平均積分為（5.1±1.6）分，觀察組患者臨床癥狀的平均積分為（3.3±1.1）分。與對照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀的平均積分更低（t=5.017，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

在對照組的40例患者中，發(fā)生頭痛頭暈的患者有2例，發(fā)生腸胃不適的患者有2例，發(fā)生腹痛的患者有3例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.5%。在觀察組的41例患者中，出現(xiàn)頭痛頭暈的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.4%。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（χ2=5.748，P ＜0.05）。

3 討論

功能性腹痛是臨床上的常見病。羅馬基金會采用德爾菲法(Delphi)調(diào)查后指出，功能性腹痛即為腸-腦互動異常的一種疾病，即患者臨床癥狀的產(chǎn)生主要與其機體的動力學(xué)紊亂、內(nèi)臟敏感性過高、免疫功能改變等因素有關(guān)[5]。功能性腹痛與患者的腸道功能紊亂無關(guān)或關(guān)系不大，是一種中樞性疼痛。該病是由于患者中樞神經(jīng)對其腸道功能的生理調(diào)控受到了多種因素的影響，導(dǎo)致其胃腸功能正常的內(nèi)調(diào)節(jié)信號在其中樞神經(jīng)系統(tǒng)被放大，使其產(chǎn)生胃腸功能異常的錯覺，從而導(dǎo)致其腹痛的發(fā)生。有研究表明，多數(shù)精神異常的患者其中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺的信號較弱，而人體處于疼痛狀態(tài)時中樞神經(jīng)內(nèi)的5-羥色胺信號也會減弱，故情緒不穩(wěn)是功能性腹痛發(fā)生的病理基礎(chǔ)[6]。因此臨床上常使用三環(huán)類抗抑郁藥對該病患者進行治療，但此類藥物具有靶點單一、長期服用毒副作用（如降低痛閾、加重癥狀等）明顯等缺點，因此不能達到理想的治療效果。中醫(yī)認為功能性腹痛源于腹內(nèi)臟器、經(jīng)脈受到寒邪所致。寒熱錯雜型功能性腹痛是指患者身上同時存在寒證和熱證，使其出現(xiàn)寒熱交錯、陰陽失衡、表里不相貫通等癥狀的一種癥候。烏梅丸出自《傷寒論》中的厥陰病篇，藥方中以烏梅為主藥，可生津、養(yǎng)肝、瀉肝；黨參可補中益氣、健脾益肺，且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實該藥具有增強免疫力及造血功能的作用[7]；細辛可祛風(fēng)散寒、通竅止痛、溫肺化飲；肉桂可補元陽、通血脈、止痛；當(dāng)歸可補血和血、調(diào)經(jīng)止痛；川黃柏可清熱解毒、瀉火燥濕；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；制附子可回陽救逆、補火助陽；川椒可健胃、溫中散寒、除濕止痛；干姜可治脘腹冷痛、嘔吐泄瀉。本次研究的結(jié)果表明，治療前兩組患者的臨床癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀的評分、不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，其治療的總有效率更高。

綜上所述，為寒熱錯雜型功能性腹痛患者使用烏梅丸進行治療的效果顯著，可有效改善其臨床癥狀，并能較少引起不良反應(yīng)。