谷小玉，梁偉新，黃尚書，劉小真，賴勇強，朱明章，李志宏，黃啟順

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一。臨床上將急性闌尾炎分為復(fù)雜性闌尾炎（Acute complicated appendicitis，ACA）、 急性化膿性闌尾炎（Acute suppurative appendicitis，ASA）和非化膿性闌尾炎（Non suppurative appendicitis，NSA）三種類型。ACA包括合并穿孔的急性壞疽性闌尾炎和合并穿孔的急性蜂窩織炎性闌尾炎，ASA包括急性蜂窩織炎性闌尾炎等，NSA包括急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎等。目前，在國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)中，均有用白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值（Neutrophil-lymphocyte ratio，NLR）[1]、CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、膽紅素等檢測指標(biāo)預(yù)測和診斷急性闌尾炎患者病情的報道，但尚無明確的結(jié)果[2]。本次研究主要探討血液檢測指標(biāo)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2017年7月期間在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院普外科住院接受手術(shù)治療的395例急性闌尾炎患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他炎癥性疾病的患者。2）合并有血液病的患者。3）合并有酒精性肝病的患者。4）合并有病毒性肝炎的患者。5）合并有其他肝膽疾病的患者。6）合并有高膽紅素血癥的患者。7）合并有惡性腫瘤的患者。8）長期使用激素及免疫抑制劑的患者。9）長期口服抗凝藥、抗血小板聚集藥的患者。10）臨床資料不全的患者。將這395例患者分為ACA（復(fù)雜性闌尾炎）組、ASA（急性化膿性闌尾炎）組和NSA（非化膿性闌尾炎）組。在ACA組的105例患者中，有男性61例，女性44例；其年齡為4～84歲，平均年齡為（39.69±20.35）歲。在ASA組的202例患者中，有男性118例，女性84例；其年齡為7～79歲，平均年齡為（35.56±16.22）歲。在NSA組的88例患者中，有男性41例，女性47例；其年齡為5～80歲，平均年齡為（35.16±16.99）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對這三組患者均進(jìn)行血液檢測，再使用ROC（繪制受試者工作特征）曲線對其病情進(jìn)行預(yù)測評估。對三組患者均進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)。對患者進(jìn)行血液檢測的方法是：1）使用SysmexXN-10[B3]五分類血球計數(shù)儀對患者進(jìn)行血常規(guī)檢測。2）使用HITACHI7600-020ISE型全自動生化分析儀對患者進(jìn)行肝功能檢測。3）使用Sysmex CA-7000血凝分析儀對患者進(jìn)行凝血功能檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者的NLR、FIB（纖維蛋白原）的水平、INR（血漿國家標(biāo)準(zhǔn)化值）、TBILT（總膽紅素）的水平、DBILT（直接膽紅素）的水平和IBILT（間接膽紅素）的水平；再根據(jù)其手術(shù)檢查的結(jié)果，比較三組患者的ROC曲線預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s ）表示，方差齊，三組比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD檢驗；方差不齊，采用Kruskal-Wallis 檢驗。計數(shù)資料分析采用R×C列聯(lián)表卡方檢驗，用繪制受試者工作特征（ROC）曲線評價各指標(biāo)對復(fù)雜性闌尾炎的預(yù)測效能。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血液檢測指標(biāo)的比較

ACA組患者和ASA組患者的NLR均高于NSA組患者，ACA組患者的FIB的水平和INR均高于ASA組患者和NSA組患者，ASA組患者TBILT的水平、DBILT的水平和IBILT的水平均高于NSA組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 三組患者血液檢測指標(biāo)的比較（±s）

表1 三組患者血液檢測指標(biāo)的比較（±s）

注：※ AGA與ASA相比，P＜0.05； ? AGA與NSA相比，P＜0.05；＃ ASA與NSA相比，P＜0.05。

INR FIB（g/L） TBILT（umol/L） DBILT（umol/L） IBILT（umol/L） NLR ACA 1.09±0.12※? 4.077±0.974※? 18.73±7.73※? 6.41±3.04※? 12.70±6.11※? 13.02±8.12?ASA 1.04±0.13 3.376±2.358 16.37±8.88＃ 5.24±2.81＃ 11.20±6.44＃ 11.39±14.04＃NSA 1.03±0.10 3.022±1.065 13.02±6.64 4.48±2.75 8.63±4.60 6.24±11.90 F/P值 0.759/0.469 0.052/0.949 1.635/0.196 2.032/0.132 1.864/0.156 2.816/0.061 P值 0 0 0 0 0 0

2.2 用血液檢測指標(biāo)對急性闌尾炎患者的病情進(jìn)行預(yù)測診斷價值比較

NLR、FIB、TBILT、DBILT和IBILT的ROC曲線下的面積分別為 0.856（0.800，0.912）、0.773（0.706，0.841）、0.732（0.661，0.803）、0.717（0.645，0.790）、0.729（0.661，0.803），具有中等預(yù)測價值；INR的ROC曲線下的面積為0.672（0.595，0.748），其預(yù)測價值稍低。詳見圖1和表2。

圖1 血液檢測指標(biāo)對急性闌尾炎患者的病情進(jìn)行預(yù)測的ROC曲線

表2 血液檢測指標(biāo)對急性急性闌尾炎的病情進(jìn)行預(yù)測診斷價值比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一。急性闌尾炎患者具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、易發(fā)生壞疽及穿孔等臨床特點。因此，對急性闌尾炎患者的病情進(jìn)行早期診斷和治療，對改善其預(yù)后具有重要意義。有研究表明，導(dǎo)致患者體內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)升高的原因較多，故不能將白細(xì)胞計數(shù)的變化作為診斷急性闌尾炎的可靠指標(biāo)。Kelly ME等[4]在對急性闌尾炎患者的病情進(jìn)行預(yù)測時發(fā)現(xiàn)，與白細(xì)胞計數(shù)相比，NLR的靈敏度更高。NLR可提示急性闌尾炎患者炎癥的嚴(yán)重性，是對其病情進(jìn)行預(yù)測診斷的有效指標(biāo)[5]。Nomuras等[6]的研究表明，若急性闌尾炎患者的NLR＞8，表示其可能發(fā)生壞疽性闌尾炎。多數(shù)研究者認(rèn)為，高膽紅素血癥是一種新的診斷闌尾穿孔的生物標(biāo)記物。此檢測指標(biāo)能夠較好地預(yù)測出患者的闌尾炎能否發(fā)生闌尾穿孔或壞疽[7]。發(fā)生闌尾穿孔和局限性全身性腹膜炎的急性闌尾炎患者其膽紅素的水平會明顯升高[8]。本次研究的結(jié)果顯示：1）ACA組患者和ASA組患者的NLR均高于NSA組患者；用NLR預(yù)測ACA患者病情的ROC曲線下面積為0.856，其敏感度為83.8%，其特異性為77.27，其Youden指數(shù)為1.611，其預(yù)測的最佳截止點為5.8。但是ACA患者的NLR雖然高于急性化膿性闌尾炎患者，但二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故不能用NLR鑒別診斷ACA與急性化膿性闌尾炎。2）ASA組患者TBILT的水平、DBILT的水平和IBILT的水平均高于NSA組患者；用TBILT的水平、DBILT的水平和IBILT的水平預(yù)測ACA患者的病情具有中等價值，其ROC曲線下的面積分別為0.732、0.717、0.729，其敏感度分別為77.1%、81.0%、79.0%，其特異性分別為60.23%、54.55%、59.09%，其最佳的截止點分別為12.60umol/L、3.85umol/L、8.35umol/L。這說明，用膽紅素預(yù)測診斷急性闌尾炎患者病情的敏感度一般 ，其特異性不強。Eren T等[2]認(rèn)為，DBILT可作為診斷闌尾壞疽、闌尾穿孔的重要生物標(biāo)記物[9]。通過測定血清膽紅素預(yù)測闌尾炎穿孔的敏感性低，但其特異性高。因此，可將DBILT作為對急性闌尾炎患者病情進(jìn)行預(yù)測的主要指標(biāo)[10]。但是，用血清膽紅素的水平是否升高判斷急性闌尾炎患者的病情還需在今后的研究中進(jìn)一步證實。3）ACA組患者的FIB的水平和INR均高于ASA組患者和NSA組患者；用FIB預(yù)測診斷急性闌尾炎患者病情的敏感性為84.8%，其特異性為61.36%，其預(yù)測的最佳截止點為3.035g/L；用INR預(yù)測診斷急性闌尾炎患者病情的敏感性為88.6%，其特異性低。用FIB預(yù)測診斷ACA患者病情最好的預(yù)測截止點為885mg / dl，其敏感性為86.77%(76.87～93.71 IC 95%)、91.49(83.51～99.46 IC 95%)，其特異性為93.65(95% CI 86.81～99.64)，其陰性預(yù)測值為82.69(95% CI 65.73～87.84)。這與ACA患者體內(nèi)的炎癥因子升高有關(guān)。但是，F(xiàn)IB、INR與ACA的相關(guān)性仍需在今后進(jìn)行深入的研究。

綜上所述，血液檢測指標(biāo)在急性闌尾炎的預(yù)測診斷中具有很高的應(yīng)用價值。