王馨慧 王亮

目前腦血栓的發(fā)病率在我國(guó)居高不下，這與人們的個(gè)人體質(zhì)、生活方式和生存環(huán)境均有著密切關(guān)系[1]。該病是一種常見的腦梗死類型，主要病因是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血管增厚、管腔變窄，進(jìn)而引起血栓，最終造成腦部缺血而引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。該疾病在老年人中的發(fā)病率較高，它不僅嚴(yán)重危害了人類的生命健康，還給患者和患者家屬帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[3]。研究表明積極有效的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防以及生活質(zhì)量的改善有著非常重要的作用[4]。因此本文旨在探究Orem自理理論對(duì)腦血栓患者生命質(zhì)量的影響，具體如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月—2017年10月收治的160例腦血栓患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。160例腦血栓患者經(jīng)影像學(xué)檢查后均符合腦出血疾病的診斷[5]。試驗(yàn)組80例，其中男性38例，女性42例，年齡為43～79歲，平均年齡為（67.3±9.6）歲；對(duì)照組80例，其中男性37例，女性43例，年齡為45～81歲，平均年齡為（68.9±11.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：所有患者均具有相應(yīng)的臨床癥狀且經(jīng)腦部CT確診為腦血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官病變者；精神異?；蚓癫』颊?。所有患者的性別、年齡均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法[7]

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組運(yùn)用Orem自理理論進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，首先對(duì)每位患者的生活質(zhì)量和自理能力進(jìn)行評(píng)估，其中包括患者的意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)食能力和運(yùn)動(dòng)能力等。具體實(shí)施方案如下：

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng) 密切觀察和記錄患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告且作相應(yīng)處理；對(duì)患者定期做翻身、抬腿的簡(jiǎn)單肢體運(yùn)動(dòng)，避免肢體功能障礙的發(fā)生；若患者有合并腦水腫的情況，積極給予脫水治療，并密切觀察和記錄患者尿量；對(duì)患者進(jìn)行飲食管理；對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)以防止猝死的發(fā)生。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng) 對(duì)于腦部受損患者，護(hù)理人員在其病情穩(wěn)定后給予康復(fù)技術(shù)的幫助和心理方面的干預(yù)，不僅要幫助患者掌握自我康復(fù)的技巧，還要鼓勵(lì)患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者的身體和生理恢復(fù)。

1.2.3 教育輔助系統(tǒng) 對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行科普教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知能力，了解疾病的發(fā)生原因、治療方案以及后續(xù)的康復(fù)治療。同時(shí)應(yīng)提高患者和家屬的自我護(hù)理能力意識(shí)，幫助其建立有效的自我護(hù)理知識(shí)體系，使他們從被動(dòng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的自我護(hù)理模式。特別是對(duì)于老年患者，不僅要關(guān)心他們的身體狀況，更要注重他們的心理健康，避免其產(chǎn)生懼怕和焦慮的心理。對(duì)患者和患者家屬提出的疑問(wèn)，護(hù)理人員也應(yīng)積極解答。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理期間，對(duì)患者的肢體功能及并發(fā)癥的發(fā)病率進(jìn)行密切觀察并詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)患者和患者家屬定期開展?jié)M意度調(diào)查，了解不同護(hù)理方法對(duì)患者的改善作用。肢體功能通過(guò)肌力來(lái)判斷[8]，按照肌肉的恢復(fù)能力將其分為0～5級(jí)，其中正常肌力為5級(jí)；患者肌肉有一定能力對(duì)抗外界阻力，但未達(dá)到正常水平，此為4級(jí)；患者不能抵抗外界阻力，只能抗自身重力做抬腳運(yùn)動(dòng)，此為3級(jí)；患者不能抵抗自身重力，無(wú)法做到抬腳動(dòng)作，只能在創(chuàng)面平移，此為2級(jí)；患者完全不能運(yùn)動(dòng)，但肌肉自身可收縮為1級(jí)；患者完全處于癱瘓狀態(tài)，此為0級(jí)。患者和患者家屬根據(jù)護(hù)理后患者的精神狀態(tài)、治療依從性和自理能力改善等方面對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的肢體功能情況比較

試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用不同護(hù)理方法對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)有著明顯差異。干預(yù)前兩組患者的肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者肢體功能比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明患者在通過(guò)Orem自理理論進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理后，其肢體功能得到了明顯改善。見表1、2。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度評(píng)價(jià)比較

通過(guò)對(duì)患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的觀察和滿意度的調(diào)查，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50％，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.25％，兩者相比較，并發(fā)癥發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.78，P＜0.05）。同時(shí)患者和患者家屬也對(duì)Orem自理理論護(hù)理方式有著更高的滿意度（t=8.523，P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦血栓具有較高的發(fā)病率與死亡率，在術(shù)后采取及時(shí)、有效的針對(duì)性護(hù)理十分重要。Orem自理理論是指維持本人生命、健康和完整所作出的一組自我照顧活動(dòng)，被認(rèn)為是一種連續(xù)的、有意識(shí)的且具有一定形式的行為，是一個(gè)人通過(guò)使用正確的、有效的途徑和方法，來(lái)達(dá)到滿足自己的某些一般的、成長(zhǎng)的和健康狀況欠佳時(shí)的自理需要的混合行為要求[9]。當(dāng)患者的自理能力不足以滿足治療性自理需要的時(shí)候，于是就需要護(hù)士為這些有自理缺陷的人提供專業(yè)的護(hù)理，幫助其滿足自我需要。其目的在于保證患者的生命健康，其主要內(nèi)容為向患者提供自理活動(dòng)，使其有效應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的影響，從而從疾病的損傷中得到恢復(fù)[10]?；颊叩淖岳砟芰Σ粌H能反映他們自身的健康狀況，有效的自理還能提高患者的健康狀況，促進(jìn)患者的恢復(fù)[11]。

表1 干預(yù)前兩組患者肢體功能情況對(duì)比

表2 干預(yù)后兩組患者肢體功能的情況對(duì)比（例）

本文采用不同護(hù)理方法對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)進(jìn)行探討。結(jié)果顯示試驗(yàn)組中患者肌力≤2級(jí)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，且患者肌力≥3級(jí)的比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示運(yùn)用該理論可以通過(guò)提高患者的學(xué)習(xí)能力來(lái)有效加強(qiáng)其自身的自理能力，從而改善患者的肢體功能[12]。這就從根本上改變了患者以往處于被動(dòng)護(hù)理的狀態(tài)，有利于患者自身健康的恢復(fù)。范云霞等的研究報(bào)道顯示[13]，兩組患者護(hù)理前上、下肢FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，上下肢 FMA 評(píng)分，護(hù)理組評(píng)分高于對(duì)照組，且MBI的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與本研究結(jié)果基本一致。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的觀察和滿意度的調(diào)查，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)病率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且患者和患者家屬對(duì)Orem自理理論護(hù)理方式有著更高的滿意度，這是由于護(hù)工幫助患者及其家屬加強(qiáng)了自理能力，使其盡快掌握必要的康復(fù)技術(shù)，使他們能夠主動(dòng)從精神上和行動(dòng)上加強(qiáng)自我責(zé)任感[14]。分析原因可能為：Orem自理理論以提升患者的自我護(hù)理意識(shí)為宗旨，加強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力，進(jìn)而達(dá)到意識(shí)自我照護(hù)的能力[15]。Orem自理理論為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了一個(gè)獨(dú)特的方向，應(yīng)被廣泛應(yīng)用于專業(yè)護(hù)理課程、臨床實(shí)踐以及相關(guān)科研工作中[16]。由于自理能力不僅可以促進(jìn)個(gè)人對(duì)自身健康的責(zé)任感，提高患者的生存質(zhì)量，還能有效改善護(hù)患關(guān)系，與當(dāng)今社會(huì)所強(qiáng)調(diào)的加強(qiáng)家庭護(hù)理、減少醫(yī)療開支、改善重大疾病患者生存質(zhì)量和盡量縮短住院時(shí)間等政策相符合[17]。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比[n（％）/（±s）]

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比[n（％）/（±s）]

試驗(yàn)組 80 2（2.50％） 8.74±2.42對(duì)照組 80 9（11.25％） 6.23±1.04 t/χ2 值 - 4.780 8.523 P值 - 0.028 0.000

綜上所述，腦血栓患者通過(guò)Orem自理理論進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理后，其肢體功能得到了明顯改善，同時(shí)可有效減少患者的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。