朱莉

冠心病為臨床常見的心血管疾病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈血管狹窄，致使心肌供血障礙。冠心病多發(fā)于中老年群體，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)有所提升。很多冠心病患者治療期間由于相關(guān)知識(shí)較為缺乏或存在認(rèn)知偏差，可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，不能主動(dòng)配合，影響實(shí)際治療效果[1]。因此，需采取一定措施來(lái)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其樹立正確的觀念，逐漸養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。我院在對(duì)55例住院冠心病患者護(hù)理過程中采取了認(rèn)知行為干預(yù)，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有選入患者均符合WHO關(guān)于冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者自愿參與此次研究，已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在嚴(yán)重器官性疾病者；存在嚴(yán)重精神障礙者；存在嚴(yán)重心力衰竭或重度心肌梗死者。

選取我院2015年9月—2017年9月收治的110例住院冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法差異性分為研究組（n=55）以及對(duì)照組（n=55）。研究組中男31例，女24例，年齡為49～73歲，平均年齡為（64.1±6.7）歲，病程為1～11年，平均病程為（5.2±3.4）年；對(duì)照組中男33例，女22例，年齡為50～74歲，平均年齡為（65.2±6.9）歲，病程為1～13年，平均病程為（5.6±3.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病房環(huán)境優(yōu)化等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)：（1）合理情緒療法。首先，對(duì)患者進(jìn)行有效心理診斷。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，充分了解其生理狀態(tài)及心理狀態(tài)，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，向其講解冠心病誘發(fā)因素。其次，協(xié)助患者意識(shí)到自身錯(cuò)誤行為，讓患者找到自身不合理飲食、生活等習(xí)慣，讓其充分意識(shí)到不良行為及情緒是造成冠心病的主要因素。再者，采取質(zhì)疑及夸張式的提問對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，與其不合理念進(jìn)行辯論，引導(dǎo)其樹立正確的理念[4]。另外，探索患者是否存在與冠心病癥狀無(wú)關(guān)的其他非理性信念，與其辯論，使其學(xué)習(xí)到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進(jìn)行辯論的方法，使其能夠通過相對(duì)理性的方式來(lái)思考問題。（2）放松訓(xùn)練。讓患者保持安靜舒適的姿勢(shì)，閉目養(yǎng)神，盡可能放松全身肌肉，由腳部逐漸至面部，完全放松。用鼻呼吸，縮唇緩慢呼氣，盡可能做到吸呼比為1∶2[5]。呼吸過程中指導(dǎo)患者維持被動(dòng)姿勢(shì)，以自己的節(jié)奏實(shí)現(xiàn)松弛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者冠心病知識(shí)知曉率以及康復(fù)知識(shí)知曉率。分別采取院內(nèi)自制冠心病知識(shí)以及康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，問卷共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)超過80分視為知曉。另外，采取SDSSAS量表對(duì)兩組患者抑郁焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)比。SDSSAS評(píng)分愈高，說明患者抑郁焦慮情緒愈嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)掌握情況對(duì)比

研究組冠心病知識(shí)知曉率以及康復(fù)知識(shí)知曉率均要高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者冠心病知識(shí)知曉率以及康復(fù)知識(shí)知曉率比較[n（％）]

2.2 兩組患者抑郁、焦慮情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均有所下降，但研究組水平較對(duì)照組更低（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

相關(guān)研究表明[7]，冠心病患者受病情持續(xù)影響，普遍存在焦慮、抑郁甚至是恐懼等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒可能會(huì)加重患者病情，也會(huì)讓患者對(duì)臨床治療產(chǎn)生抵觸，不利于具體治療項(xiàng)目實(shí)施。還有一些患者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)并不了解，存在錯(cuò)誤認(rèn)知以及各種不良行為習(xí)慣，不利于病情控制，容易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。有研究表明[8]，通過實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)能夠緩解冠心病患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，并增強(qiáng)其認(rèn)知能力，可促進(jìn)患者積極配合治療。

本次研究當(dāng)中，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了認(rèn)知行為干預(yù)，從結(jié)果來(lái)看，研究組冠心病知識(shí)知曉率以及康復(fù)知識(shí)知曉率均要高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過干預(yù)，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均有所下降，但研究組水平較對(duì)照組更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似[9-10]。冠心病患者初次入院后，對(duì)新環(huán)境較為陌生，會(huì)出現(xiàn)較為明顯的不適癥狀，再加上對(duì)自身病情不了解，且部分行為受到約束，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。消極的歸因方式以及消極的自我認(rèn)知是冠心病抑郁、焦慮患者的主要特質(zhì)。患者會(huì)將疾病歸咎于自身過錯(cuò)，且對(duì)自身能力持有悲觀態(tài)度，或放大疾病影響[11-13]。通過認(rèn)知行為干預(yù)，能夠促進(jìn)患者認(rèn)知重構(gòu)，將其消極的思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎运季S，讓患者能夠以端正的姿態(tài)來(lái)審視自我，使其樹立治療信心，配合相關(guān)治療[14]。認(rèn)知行為干預(yù)過程中，還會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，可進(jìn)一步緩解其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，使其身心得到有效放松。

綜上所述，在住院冠心病患者治療期間通過實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，可改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使其能夠積極配合治療。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，＊P＜0.05

研究組（n=55） 55.22±3.42 44.13±3.02＊ 56.32±3.74 43.87±3.08＊對(duì)照組（n=55） 54.17±3.29 48.42±3.15＊ 56.15±3.67 47.12±3.13＊t值 1.641 7.291 0.241 5.489 P值 0.104 ＜0.001 0.810 ＜0.001