莫鳳初 曽艷玲 何新

新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，加之體表面積大、皮下脂肪薄、血管眾多易于散熱，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)能力和保溫能力較差，易損傷其他器官組織，影響生長(zhǎng)發(fā)育。多數(shù)新生兒在接受開(kāi)腹手術(shù)時(shí)因體溫波動(dòng)大，影響醫(yī)療操作及術(shù)后恢復(fù)，為幫助患兒保持恒定體溫，規(guī)避并發(fā)癥，醫(yī)者推出術(shù)中保溫措施[1-2]。常規(guī)保溫措施效果不甚理想，綜合保溫重視術(shù)中保暖維護(hù)，應(yīng)用多種手段營(yíng)造適宜溫度，減少熱量蒸發(fā)和功能受累，提高手術(shù)效果，規(guī)避不良反應(yīng)[3-4]。本文旨在分析綜合保溫措施在新生兒開(kāi)腹手術(shù)中的應(yīng)用效果，資料如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2016年6月—2017年12月行開(kāi)腹手術(shù)的新生兒中選取36例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組18例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。研究組男12例，女6例；平均出生至手術(shù)時(shí)間（14.2±0.3）d。對(duì)照組男10例，女8例；平均出生至手術(shù)時(shí)間（14.1±0.4）d。兩組患兒基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)腹手術(shù)；手術(shù)時(shí)間1～3 h；術(shù)前體溫正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除免疫功能缺陷、凝血功能障礙患者。

1.2 治療方法

兩組新生兒均接受開(kāi)腹手術(shù)，由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作人員進(jìn)行操作，術(shù)后由護(hù)士監(jiān)護(hù)。對(duì)照組新生兒選常規(guī)保溫措施，用保溫毯保暖，減少裸露皮膚，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，術(shù)后穿戴衣物并覆蓋被褥。

研究組新生兒則采用綜合保溫措施，即為術(shù)前加熱手術(shù)床、手術(shù)被褥；在新生兒病房與手術(shù)室運(yùn)送途中應(yīng)注意覆蓋棉被，可用暖寶寶或熱水袋（由棉布包裹）取暖，注意擋風(fēng)；進(jìn)入手術(shù)間后，醫(yī)護(hù)人員觸碰新生兒前可先搓熱雙手，將其放置于預(yù)熱好的保溫毯上并覆蓋預(yù)加溫的醫(yī)用棉被，可為新生兒佩戴帽子，在距離新生兒足底20～30 cm處及身體周?chē)謩e放置由棉布包裹的溫水袋，消毒鋪布后貼上手術(shù)貼膜，圍成一個(gè)相對(duì)的恒溫環(huán)境；麻醉時(shí)也盡可能蓋好被子，并暖好聽(tīng)診器；術(shù)中所需輸入液體、清洗液及血液均保持于38℃的恒溫條件；術(shù)中盡可能降低醫(yī)護(hù)人員出入頻率，減少手術(shù)門(mén)開(kāi)關(guān)次數(shù)，以保持室內(nèi)恒溫；由專(zhuān)人監(jiān)護(hù)其生命體征，及時(shí)為其擦汗，術(shù)中謹(jǐn)防床褥濕潮，手術(shù)結(jié)束前事先預(yù)熱更換衣物及床褥，保證其溫度在30～34℃。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組新生兒術(shù)中不同時(shí)間段（20、45、90 min）體溫變化情況及術(shù)中不良反應(yīng)（低氧血癥、低體溫、躁動(dòng)）發(fā)生率。

1.4 指標(biāo)判定

低氧血癥判定：動(dòng)脈血氧分壓低于正常值下限，皮膚黏膜顏色改變。低體溫：將36℃設(shè)為新生兒低溫預(yù)警，若患兒術(shù)中體溫低于36℃即為低體溫。躁動(dòng)：哭鬧不止、定向障礙、手腳亂動(dòng)、呻吟。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒體溫變化

手術(shù)進(jìn)行20、45、90、120 min時(shí)，研究組患兒體溫波動(dòng)較小，數(shù)據(jù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患兒術(shù)中體溫變化較大，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段兩組患者體溫變化情況[（±s）、℃]

表1 不同時(shí)間段兩組患者體溫變化情況[（±s）、℃]

注：不同時(shí)段研究組患兒體溫波動(dòng)較小，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組波動(dòng)大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

研究組 18 37.4±0.3 37.4±0.2 37.3±0.5 37.4±0.4對(duì)照組 18 37.5±0.3 37.1±0.2 36.5±0.5 37.2±0.3

2.2 觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6％（1/18），躁動(dòng)1例；對(duì)照組發(fā)生率為33.3％（6/18），低氧血癥2例、低體溫1例、躁動(dòng)3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

眾所周知新生兒身體機(jī)能未完善，機(jī)體協(xié)調(diào)能力較差，常因環(huán)境溫度的改變出現(xiàn)低溫或發(fā)熱癥狀，影響成長(zhǎng)發(fā)育[5-7]。部分新生兒因先天缺陷需接受開(kāi)腹手術(shù)來(lái)改善身體狀況，患兒接受麻醉后因意識(shí)喪失、全身肌肉松弛會(huì)增加身體裸露面積，加之術(shù)中液體藥物、血液及清洗液的運(yùn)用，易出現(xiàn)體溫波動(dòng)問(wèn)題，有學(xué)者在研究指出行保溫組新生兒在接受開(kāi)腹手術(shù)時(shí)纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)前后變化幅度較小，非保溫組患兒各指標(biāo)波動(dòng)幅度較大，說(shuō)明患兒體溫變化會(huì)影響凝血功能，影響術(shù)后恢復(fù)[8-11]。我院醫(yī)者為減少患兒術(shù)中體溫波動(dòng)，結(jié)合醫(yī)生和家屬建議推出綜合保暖措施，全面統(tǒng)籌術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理工作，重視手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員管控、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用品保溫處理，以清除影響患兒體溫波動(dòng)的外在因素，營(yíng)造恒溫醫(yī)療環(huán)境，以提高手術(shù)安全性[12]。本次研究結(jié)果顯示：研究組新生兒術(shù)中體溫波動(dòng)幅度較?。≒＞0.05），對(duì)照組術(shù)中體溫波動(dòng)較大（P＜0.05），不良事件發(fā)生率研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），即在新生兒實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)時(shí)搭配綜合保溫措施，可保證患兒恒定體溫，減少不良反應(yīng)，降低手術(shù)難度和術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，也有學(xué)者在研究中指出實(shí)施綜合保暖可降低術(shù)后感染率，具有極佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?？傊?，綜合保溫措施應(yīng)用于新生兒開(kāi)腹手術(shù)中療效顯著。