董自軍 王爭(zhēng)艷

藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）是指在藥品規(guī)定劑量范圍內(nèi)、常規(guī)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)與藥品應(yīng)用有因果關(guān)系的有害反應(yīng)[1]，現(xiàn)代醫(yī)療過(guò)程中的多種藥物聯(lián)合使用也加劇ADR的產(chǎn)生[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是目前ADR發(fā)生的主要場(chǎng)所，臨床藥師積極參與ADR監(jiān)測(cè)及干預(yù)也是切入臨床的良好契機(jī)[3]。通過(guò)臨床藥師的有效干預(yù)可減少藥源性疾病的發(fā)生，有利于臨床安全合理用藥，這也是臨床藥師的重要工作內(nèi)容[4]?，F(xiàn)對(duì)我院臨床藥師干預(yù)前后的ADR報(bào)告部分相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，探討臨床藥師在參與ADR監(jiān)測(cè)及干預(yù)方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院臨床藥師干預(yù)前2012年1月—2014年12月與干預(yù)后2015年1月—2017年12月ADR報(bào)告各100例。

1.2 方法

將兩組ADR報(bào)告分為干預(yù)前組和干預(yù)后組，干預(yù)前組采用常規(guī)藥物使用管理模式，干預(yù)后組采用臨床藥師監(jiān)測(cè)和干預(yù)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較臨床藥師干預(yù)前后我院ADR報(bào)告中不同給藥途徑及藥品不同種類(lèi)的分布變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例表示，采用行×列χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗(yàn)，干預(yù)前ADR檢測(cè)報(bào)告顯示給藥途徑中靜脈滴注85例（85％），抗感染藥59例（59％），干預(yù)后ADR檢測(cè)報(bào)告顯示給藥途徑中靜脈滴注65例（65％），抗感染藥31例（31％），干預(yù)后ADR給藥途徑中靜脈滴注比例較干預(yù)前明顯降低（χ2=10.667，P=0.001），干預(yù)后ADR藥品種類(lèi)中抗感染藥應(yīng)用所占比例較干預(yù)前降低（χ2=15.838 ，P＜ 0.000 1），干預(yù)前與干預(yù)后ADR給藥途徑及藥品種類(lèi)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），安全用藥更趨合理。詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

藥品不良反應(yīng)（ADR）機(jī)理一般包括所使用藥品的毒性反應(yīng)、免疫變態(tài)反應(yīng)、致癌致突變反應(yīng)、副作用及特異質(zhì)反應(yīng)等。由于ADR誘發(fā)原因繁雜，特別受到用藥途徑、藥品種類(lèi)等影響[5-6]。那么臨床工作中通過(guò)臨床藥師介入，監(jiān)測(cè)和有效干預(yù)ADR，降低其發(fā)生率，提高用藥安全具有重要意義，也是當(dāng)代臨床藥學(xué)服務(wù)工作的重要內(nèi)容。

表1 ADR給藥途徑分布

臨床診療過(guò)程中，臨床醫(yī)師通常把工作重點(diǎn)更多的用于對(duì)疾病的診治，一方面由于缺少ADR相關(guān)知識(shí)，另一方面對(duì)于ADR的關(guān)注度不夠，導(dǎo)致臨床用藥過(guò)程中容易發(fā)生ADR，影響疾病治療效果，甚至危及患者生命，引發(fā)醫(yī)患糾紛。而臨床藥師在ADR相關(guān)知識(shí)、藥物的配伍禁忌等安全用藥方面擁有較好的掌控條件，因此臨床藥師可以在臨床診療過(guò)程中，可在藥源性疾病的診斷、用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及教育方面發(fā)揮重要作用。

表2 ADR藥品種類(lèi)分布

臨床藥師對(duì)于ADR監(jiān)測(cè)重要價(jià)值在于通過(guò)對(duì)藥品信息的全面掌握，減少ADR發(fā)生率，降低臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)[7]。參考既往研究[8-10]，我院結(jié)合自身特點(diǎn)，臨床藥師主要干預(yù)措施主要內(nèi)容包括：（1）定期組織臨床醫(yī)師和護(hù)理人員參與ADR知識(shí)培訓(xùn)并考核，加強(qiáng)藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握ADR相關(guān)預(yù)防及處置方法；（2）在日常工作中參與臨床藥物治療過(guò)程，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)；（3）在門(mén)診及病區(qū)設(shè)立合理用藥指導(dǎo)服務(wù)臺(tái)，對(duì)患者開(kāi)展用藥教育及咨詢(xún)服務(wù)，指導(dǎo)患者或家屬安全、合理用藥，提高用藥依從性；（4）臨床藥師定期參與查房和病例會(huì)診，提供合理化、個(gè)體化用藥建議；（5）及時(shí)監(jiān)測(cè)、評(píng)估并上報(bào)ADR事件；（6）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)頻繁出現(xiàn)ADR藥品，及時(shí)上報(bào)處理意見(jiàn)；（7）定期對(duì)全院ADR報(bào)告進(jìn)行分析，并進(jìn)行公告。（8）多學(xué)科合作參與ADR質(zhì)控及督導(dǎo)工作。自2015年實(shí)施以來(lái)我院在ADR報(bào)告及干預(yù)方面亦取得一定效果，ADR報(bào)告分析指出，在給藥途徑方面，靜脈滴注占ADR分布首位，與干預(yù)前的 85％相比，干預(yù)后雖已明顯下降，但靜脈滴注在ADR中仍占較高比例，這與目前靜脈滴注為臨床主要給藥方式有關(guān)，日常門(mén)診工作中仍需建議臨床醫(yī)師依據(jù)患者狀況，選擇合理的給藥途徑，能夠采用口服或肌注給藥方式的，原則上不使用靜脈滴注給藥。同時(shí)在藥品種類(lèi)方面，抗感染藥高居ADR藥品種類(lèi)榜首，由于頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)等藥物臨床用量較大，且容易導(dǎo)致藥物過(guò)敏，加之不合理用藥的影響，抗感染藥在ADR中占有較高比例[11]，我院通過(guò)臨床醫(yī)師嚴(yán)控藥品應(yīng)用指征，護(hù)理人員對(duì)高敏體質(zhì)及特殊患者采取重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，一線工作的臨床藥師積極參與，醫(yī)院質(zhì)控督導(dǎo)小組職能強(qiáng)化，使抗感染藥物狀況日趨合理，干預(yù)后與干預(yù)前比較，抗感染藥物引發(fā)ADR報(bào)告亦明顯減少。

工作中我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在ADR監(jiān)測(cè)方面的具有重要作用，護(hù)士作為醫(yī)療一線工作人員，也是患者用藥后密切接觸的醫(yī)療人員，重視對(duì)護(hù)理人員的ADR相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能夠在患者出現(xiàn)ADR時(shí)及時(shí)上報(bào)，降低ADR危害。既往研究亦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，通過(guò)正確選擇溶媒、稀釋濃度、滴速、藥品混合配伍使用禁忌，可有效降低ADR發(fā)生，亦與既往的研究相符[12-13]。同時(shí)通過(guò)護(hù)理人員與患者的交流，不僅給患者宣傳了安全用藥相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也降低ADR風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

綜上所述：通過(guò)臨床藥師參與ADR檢測(cè)及有效干預(yù)，可以促進(jìn)臨床合理用藥，降低ADR的發(fā)生率。但亦存在許多問(wèn)題，例如在抗感染藥、中藥注射劑的規(guī)范使用方面仍有欠缺；臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及臨床藥師之間的相互協(xié)作力度不足；干預(yù)措施的有效落實(shí)等。安全、合理用藥既是臨床藥師的機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，寄希望于今后的安全用藥工作中，通過(guò)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及臨床藥師的攜手合作，加強(qiáng)行政監(jiān)管，規(guī)范用藥制度，進(jìn)一步降低ADR發(fā)生率，提高臨床安全用藥水平。