范本

甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）與糖尿?。╠iabetes mellitus）均屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，因自身免疫異常、情緒因素、環(huán)境因素等影響，糖尿病合并甲亢比較常見(jiàn)?；颊吲R床主要表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重、代謝紊亂、體質(zhì)量下降、心慌、多汗等癥狀[1]。甲亢致病病因?yàn)檠仔约卓骸浡约谞钕倌[、藥物并發(fā)甲亢等。合并癥嚴(yán)重威脅患者身體健康，造成患者生活質(zhì)量下降?，F(xiàn)階段大多采用藥物治療予以臨床癥狀的控制，具體根據(jù)甲狀腺功能來(lái)調(diào)整劑量[2]。將本院2016年1月—2017年6月收治的90例糖尿病合并甲亢患者作為研究對(duì)象，分析常規(guī)治療結(jié)合美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年6月收治的90例糖尿病合并甲亢患者，按照隨機(jī)單盲法分為兩組。對(duì)照組45例，男性21例，女性24例，年齡37～74歲，平均年齡（58.3±9.2）歲，其中60歲以上老年患者有11例，糖尿病合并甲亢病程為4～22年，平均病程（15.7±6.2）年；甲狀腺腫大32例，情緒亢奮23例，合并甲狀腺腫大與情緒亢奮18例。觀(guān)察組45例，男性20例，女性25例，年齡39～72歲，平均年齡（57.7±8.8）歲，其中60歲以上老年患者有14例，糖尿病合并甲亢病程為4～18年，平均病程（16.3±5.9）年；甲狀腺腫大29例，情緒亢奮22例，合并甲狀腺腫大與情緒亢奮19例。治療前，所有患者空腹血糖值以及餐后2 h血糖值均在標(biāo)準(zhǔn)值以上?；颊咄ǔ０橛屑谞钕倌[大、多汗、易饑餓、情緒亢奮等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物治療無(wú)效、嚴(yán)重過(guò)敏、已用美托洛爾但無(wú)效的病例[3]。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、病程、伴隨癥狀等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療措施，即降血糖、控制甲狀腺腫脹、控制高代謝綜合征等，藥物主要包括雙胍類(lèi)、格列奈類(lèi)、磺脲類(lèi)等內(nèi)服藥物，如阿卡波糖、二甲雙胍、格列吡嗪片等。對(duì)于藥物治療無(wú)效患者適量注射胰島素，加服他巴唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020440；規(guī)格：5 mg/片）10 mg/次，3次/d，以治療甲亢。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上，服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026391；規(guī)格：25 mg/片），控制每次口服量為25 mg，每天3次。觀(guān)察兩組患者接受4周治療后臨床表現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病方面：患者空腹血糖值維持在6.1 mmol/L范圍內(nèi)，餐后2 h血糖值在7.8 mmol/L范圍內(nèi)，表示治療有效。甲亢方面：以療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[4]。顯效：患者無(wú)高代謝綜合征，F(xiàn)T3、FT4值正常；有效：高代謝綜合征顯著改善，F(xiàn)T3、FT4值有所下降；無(wú)效：高代謝綜合征仍存在，臨床癥狀基本無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值比較

兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖水平相較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前顯著下降（P＜0.05），觀(guān)察組治療后空腹血糖值、餐后2 h血糖值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療3周后，觀(guān)察組患者總有效率為91.1％（41/45）顯著高于對(duì)照組患者64.5％（29/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

甲亢大多為Gravs病（GD毒性彌漫性甲狀腺腫Basedow?。?，屬于伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性免疫疾病。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、高代謝綜合征、脛前粘液性水腫等[5]。大部分患者同時(shí)伴有甲狀腺腫與高代謝綜合征，因此稱(chēng)為毒性彌漫性甲狀腺腫，即Gravs病。甲亢患者血清中大多存在多種自身抗體，尤其是對(duì)TSH受體的甲狀腺刺激抗體，與Gravs病甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)[6]?；颊邽V泡細(xì)胞增生，伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有的同時(shí)伴有球后結(jié)締組織增生、眼外肌水腫等[7]。根據(jù)美國(guó)第三次國(guó)家營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES III）數(shù)據(jù)顯示，Gravs病患病率為1％～2％[8]。

日本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者糖尿病與甲亢并存率最高，糖尿病合并甲亢發(fā)病率為23％～38％[9]。英國(guó)研究顯示，1型糖尿病合并甲亢發(fā)病率高于2型，且女性發(fā)病率明顯高于男性[10]。糖尿病合并甲亢發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，現(xiàn)有的臨床治療技術(shù)暫不能實(shí)現(xiàn)徹底治愈，通常是對(duì)患者臨床癥狀采取控制措施，兩種疾病病發(fā)原因都處于深入探索階段。糖尿病患者發(fā)生甲亢時(shí)，生活質(zhì)量將顯著下降，目前對(duì)糖尿病合并甲亢的治療，主要以藥物治療為主，其中降血糖類(lèi)藥物臨床效果最為顯著。現(xiàn)階段大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩病具有共同遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)，在免疫平衡遭到破壞后，會(huì)產(chǎn)生免疫疾病重疊現(xiàn)象[11]。美托洛爾（Metoprolol）藥理作用與阿替洛爾基本類(lèi)似，對(duì)β1受體具有選擇性阻斷作用，對(duì)β2受體阻斷作用較弱[12]。該藥主要優(yōu)點(diǎn)在于能夠減緩患者心率速度，對(duì)血管、支氣管平滑肌收縮具有削弱功能，但不會(huì)影響患者呼吸機(jī)能。此外，臨床表明，美托洛爾能夠降低患者血漿中腎素活性，對(duì)胰島素?zé)o抑制，故不會(huì)引發(fā)低血糖，是治療糖尿病的良藥。本研究通過(guò)運(yùn)用美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢，發(fā)現(xiàn)服用美托洛爾的患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于常規(guī)治療，說(shuō)明美托洛爾能夠有效控制患者血糖值，同時(shí)能夠緩解甲亢癥狀。

綜上所述，美托洛爾治療糖尿病合并甲亢患者療效確切，控糖效果良好并可顯著改善甲狀腺功能，應(yīng)用價(jià)值顯著。

表1 兩組患者治療前后空腹、餐后2 h血糖值變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后空腹、餐后2 h血糖值變化情況（±s）

觀(guān)察組 45 7.43±0.23 5.01±0.18 55.587 ＜0.05 9.24±1.14 6.21±0.57 15.947 ＜0.05對(duì)照組 45 7.41±0.25 6.81±0.13 14.284 ＜0.05 9.15±1.16 8.23±0.89 4.221 ＜0.05 t值 - 0.395 54.382 - - 0.711 12.821 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 兩組患者療效比較[n（％）]