周勁松

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床骨科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，該類骨折的患病率亦呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[1-3]，相應(yīng)地，累及后外側(cè)區(qū)脛骨平臺(tái)骨折的患病率亦呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，手術(shù)是治療該類骨折的有效方法，而為保證手術(shù)效果，選擇恰當(dāng)?shù)娜肼贩绞绞种匾猍4-7]。我院對(duì)累及后外側(cè)區(qū)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施前外側(cè)入路治療，以探究其應(yīng)用效果，見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

以2005年8月—2017年8月我院20例累及后外側(cè)區(qū)脛骨平臺(tái)骨折患者為觀察對(duì)象，20例患者年齡為23～62歲，平均（46.75±2.65）歲，男女分別為12例（60.00％）、8例（40.00％）；致傷原因：5例為高處墜落傷，12例患者為交通事故傷，3例患者為跌倒傷。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及20例患者知情后開展研究。

1.2 方法

對(duì)20例患者均實(shí)施前外側(cè)入路治療，具體手術(shù)方法為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，協(xié)助其采取仰臥體位，對(duì)術(shù)區(qū)實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，綁上充氣止血帶，對(duì)患者脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面實(shí)施固定處理，于患者腓骨小頭前緣和關(guān)節(jié)間隙上2 cm處作一手術(shù)切口，直至脛骨結(jié)節(jié)外下1cm，縱向切開闊筋膜，并向前、下延伸，然后向前銳性剝離至Gerdy結(jié)節(jié)上的闊筋膜止點(diǎn)，向后銳性剝離肌肉至腓骨小頭前方，屈曲患者關(guān)節(jié)（50°～60°），切開外側(cè)半月板下冠狀韌帶，將其上提，內(nèi)翻并內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)，使脛骨外側(cè)及后外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面充分暴露，借助影像學(xué)工具對(duì)關(guān)節(jié)腔、半月板及前十字韌帶止點(diǎn)進(jìn)行觀察，并對(duì)其實(shí)施清理、修補(bǔ)及固定處理，然后結(jié)合患者病情對(duì)其實(shí)施復(fù)位處理，在X線機(jī)下檢查復(fù)位效果，待復(fù)位效果滿意后，對(duì)患者內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面進(jìn)行固定處理，并對(duì)半月板下方的冠狀韌帶附著部進(jìn)行修補(bǔ)，縫合闊筋膜止點(diǎn)與脛前肌筋膜，逐層縫合手術(shù)切口，留置引流，并檢查是否存在明顯內(nèi)翻張開不穩(wěn)、后外側(cè)角不穩(wěn)等現(xiàn)象。術(shù)后結(jié)合患者康復(fù)情況對(duì)其實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

隨訪1年，分析20例患者骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：選擇KSS量表[8]進(jìn)行評(píng)分，≥85分、70～84分、60～69分、低于60分別表示優(yōu)、良、可、差，評(píng)分越高，即膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 20例患者骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率

20例患者均順利愈合，骨折愈合時(shí)間為8～17周，平均為（13.96±2.67）周，且在治療期間所有患者均未出現(xiàn)骨不愈合、鋼板松動(dòng)、鋼板斷裂等并發(fā)癥。

2.2 對(duì)比分析患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

20例患者治療1年后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[（86.79±5.79）分]相比治療前[（56.24±3.39）分]明顯更高，P＜0.05，如表1。

3 討論

較多研究證實(shí)[9-11]，一個(gè)良好的手術(shù)入路方式對(duì)顯露關(guān)節(jié)面具有十分重要的意義，且可在一定程度上保護(hù)機(jī)體重要組織結(jié)構(gòu)，能最大限度避免骨與軟組織損傷。

表1 對(duì)比分析患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）

目前，臨床常見的入路方式有前外側(cè)入路、后外側(cè)入路，但較多研究顯示，對(duì)患者實(shí)施后外側(cè)入路的切口較大，較易損傷血管神經(jīng)，對(duì)肥胖患者適用性不強(qiáng)。本研究對(duì)累及后外側(cè)區(qū)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施前外側(cè)入路治療，研究發(fā)現(xiàn)，前外側(cè)入路的操作較簡(jiǎn)單，不需顯露患者的神經(jīng)、血管，可有效減少醫(yī)源性損傷，也不需要對(duì)患者實(shí)施截骨或剝離外側(cè)副韌帶等操作，創(chuàng)傷更小，對(duì)保持患者膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角的解剖結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性具有十分積極的意義。故，臨床針對(duì)累及后外側(cè)區(qū)脛骨平臺(tái)骨折患者一般選擇前外側(cè)入路進(jìn)行治療，從而達(dá)到一定的應(yīng)用效果，提高患者的療效，提高生活質(zhì)量[12]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，20例患者均順利愈合，骨折愈合時(shí)間為（13.96±2.67）周，治療1年后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[（86.79±5.79）分]相比治療前[（56.24±3.39）分]明顯更高，且在治療期間，均未出現(xiàn)骨不愈合、鋼板松動(dòng)、鋼板斷裂等并發(fā)癥，這提示對(duì)患者應(yīng)用前外側(cè)入路治療具有較佳的效果，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較低，安全性較可靠。本文研究結(jié)果與蔣煜青、黃健、郭偉康等學(xué)者在《外側(cè)前后聯(lián)合入路雙鋼板內(nèi)固定治療累及后外髁的脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折》中的研究結(jié)果相似[13]，因此，本文研究存在一定的參考價(jià)值。

綜上所得，前外側(cè)入路治療累及后外側(cè)區(qū)脛骨平臺(tái)骨折具有較佳的效果。