王麗
高血壓腦出血死亡率較高,大多數(shù)的患者會留下比較嚴重的后遺癥,高血壓腦出血是因為長時間的腦動脈硬化以及高血壓致使的腦內(nèi)小動脈產(chǎn)生一系列病理性變化從而造成的出血破裂,在臨床上是一種極為普遍的疾病類型[1]。慢性病理改變引發(fā)破裂,癥狀有失語和偏癱等。這項病癥起病緊急,并且較為嚴重,致殘率以及死亡率都非常高,嚴重危害了患者的生活水平和生命健康[2]。因此對患者展開迅速有效的治療是提升患者生命健康的核心所在[3]。我院在研究分析超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對高血壓腦出血的治療效果中取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
選取2016年8月—2018年3月在我院接受治療的高血壓腦出血的患者88例,隨機分成對照組和研究組,每組44例。納入標準:均經(jīng)頭顱CT確診為自發(fā)性腦出血,排除標準:腦創(chuàng)傷、腦動脈瘤以及動靜脈畸形破裂等產(chǎn)生的腦出血。對照組包括男23例,女11例,年齡42~80歲,平均(65.1±3.9)歲;研究組包括男24例,女20例,年齡43~81歲,平均(64.1±3.4)歲。根據(jù)腦出血部位分為42例基底節(jié)出血,26例腦葉出血和20例小腦葉出血;出血量在15~100 ml,平均(58.4±6.1)ml?;颊呔橥獗狙芯?,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。
對照組患者進行常規(guī)的手術(shù)治療,研究組采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療[4]。氣管插管全麻后,靜滴速尿、甘露醇;常規(guī)行頭顱 CT 檢查,以定位血腫位置,選擇距離血腫中心最近的位置作為穿刺部位,應(yīng)用電鉆將穿刺針送達血腫位置。取出鉆芯,血液流出時立即擰帽蓋;應(yīng)用注射器及引流管反復進行抽吸,然后應(yīng)用生理鹽水進行沖洗。
治療完成后,對照組采用常規(guī)的護理操作,其中含有定期測量血壓、心率等,必要的時候采取心電監(jiān)護的辦法[5]。研究組的病患在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入綜合護理的舉措[6]。
觀察比較兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效[7]。療效分為顯效、有效和無效,顯效:患者在手術(shù)后沒有明顯的神經(jīng)功能障礙。有效:患者在手術(shù)后有比較微弱的神經(jīng)功能障礙,但是它的正常生活能夠完全自理。無效:患者在手術(shù)后生活沒有辦法自理并且是植物人,嚴重的患者甚至死亡??傆行橛行Ш惋@效的總和[8]。
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析,計量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
研究組患者的治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05),具體見表1。
表1 兩組患者的臨床療效比較
研究組患者的手術(shù)時間與住院時間均明顯短于對照組,研究組并的發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,研究組的血腫清除率顯著高于對照組(P<0.05),具體見表2。
高血壓腦出血這種病癥在臨床中比較常見,不僅其病死率很高,而且患者即使在痊愈之后大多數(shù)也會遺留下比較嚴重的后遺癥[9]。高血壓腦出血在醫(yī)學上發(fā)病的主要機理是大腦中的小動脈,例如豆紋和穿通動脈等經(jīng)過長時間連續(xù)高血壓的刺激,發(fā)生了慢性的病變,最后導致破裂,臨床上具體表現(xiàn)為腦干出血、突然昏厥、顱內(nèi)壓強高、小腦出血、失語、丘腦出血、偏癱、腦室出血神經(jīng)功能障礙等癥狀[10]。通過手術(shù)進行治療,能夠盡早地減輕血腫引起的占位效應(yīng),毒素分泌導致的腦水腫等問題,臨床上的研究是對患者進行選擇性地手術(shù)干預(yù),這對病死率的降低和手術(shù)后改善的作用都要好于內(nèi)科的傳統(tǒng)治療法,之前醫(yī)院往往是運用大骨瓣開顱進行手術(shù),以除去骨瓣,消除血腫。但缺點是,開顱手術(shù)造成的創(chuàng)傷大,手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高。而新時代下,顯微神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展迅速,小骨窗清除術(shù)被更加頻繁地用于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對患者進行手術(shù)治療,與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比,小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)具有血腫清除率高、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高等優(yōu)點。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對于高血壓和腦出血患者的治療中,致殘率和病死率都在很大程度上好于傳統(tǒng)的開顱術(shù)。
超早期小骨窗血腫清除術(shù)在臨床上是一種簡單易上手的操作,這個方法是一種恢復很快的微創(chuàng)手術(shù)治療手段[11-12]。對高血壓腦出血患者展開手術(shù)的治療,可以在腦實質(zhì)沒有發(fā)生可逆性損傷之前把腦組織的血腫清除,降低腦受傷的不良循環(huán),最大范圍的減少腦實質(zhì)的受損范圍,明顯提升患者的臨床成效。超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)是高血壓腦出血患者最為理想的治療措施[13]。使用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)展開顱內(nèi)高血壓腦出血的治療,可以明顯的降低在超早期展開的微創(chuàng)引流手術(shù)所致使的盲目情況,在這種情況下對血腫進行去除,可以顯著的減少對腦組織的傷害程度,更好地對腦組織展開保護,在很大的程度上提升了手術(shù)治療成效以及安全性能,還能夠躲避引流不徹底所帶來的傷害。此次研究結(jié)果表示,研究組患者中顯效為34例,有效為6例,無效為4例,其總有效率為90.9%,臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),且研究組患者的手術(shù)時間為(3.3±1.2)h,住院時間為(20.7±2.2)d,血腫消除率為88.64%,并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%,均少于對照組(P<0.05)。證實了超早期小骨窗微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血疾病具有顯著效果,大大提高了患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,超早期小骨窗微創(chuàng)下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果理想,且不良反應(yīng)少,安全性高。
表2 兩組患者的臨床指標比較(±s)
表2 兩組患者的臨床指標比較(±s)
研究組 44 3.3±1.2 20.7±2.2 39(88.64) 4(9.09)對照組 44 7.3±1.6 33.8±1.8 30(68.18) 18(40.91)t/χ2 值 - 11.294 20.391 4.125 4.335 P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05