畢景輝 綦海燕

隨著社會(huì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)對(duì)于小腎癌患者的檢出率在很大程度上得到增加，對(duì)腎癌患者采用腎部分切除術(shù)的主要目的是將腫瘤完全切除以及能夠在最大程度的保留腎單位，能夠暫時(shí)阻斷腎動(dòng)脈腎臟血流。患者的體質(zhì)指數(shù)在一定程度上影響著治療的效果，肥胖患者受到體內(nèi)脂肪的影響使得手術(shù)空間變得狹小，手術(shù)難度也會(huì)隨之增大[1]。我院在對(duì)腎癌患者治療的過程當(dāng)中，采用腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)治療腎癌的效果較為明顯，并發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)指數(shù)的患者對(duì)腎功能的影響存在差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治的38例腎癌患者作為研究對(duì)象，男31例，女7例，年齡32～76歲，平均年齡（55.1±13.2）歲，患者分為兩組。對(duì)照組患者19例，年齡34～74歲，平均年齡（54.2±12.9）歲，合并高血壓患者5例，合并糖尿病患者7例，雙側(cè)同時(shí)性腎癌3例，腎透明細(xì)胞癌4例；研究組患者19例，年齡32～72歲，平均（56.6±11.2）歲，合并高血壓患者6例，合并糖尿病患者4例，雙側(cè)同時(shí)性腎癌4例，腎透明細(xì)胞癌5例。患者均知情同意本研究，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無外周性腎腫瘤；不與其他手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的患者等符合腹腔鏡腎部分切除術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除聯(lián)合其他手術(shù)的患者；惡性腫瘤手術(shù)后需要繼續(xù)化療的患者；由腫瘤引起的出血中轉(zhuǎn)開放患者；ASA評(píng)分大于等于3分的患者。

1.2 方法

將我院收治的38例腎癌患者分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組為超重組，研究組為非肥胖組，對(duì)兩組患者進(jìn)行一系列常規(guī)檢查，檢查包括肝腎功能、胸片、凝血四項(xiàng)以及心電圖等等，兩組患者均全身麻醉取側(cè)臥位，采取腹腔鏡腎部分切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組與對(duì)照組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以及引流管留置天數(shù)等，對(duì)比研究組與對(duì)照組在術(shù)后的腎功能情況。

腎功能評(píng)估：術(shù)后1個(gè)月，將血清肌酐應(yīng)用堿性苦味酸法進(jìn)行檢測(cè)，尿素氮應(yīng)用分光光度計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，內(nèi)生肌酐應(yīng)用免疫比濁分析法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以及引流管留置天數(shù)等方面均小于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

研究組患者在術(shù)后腎功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤疾病，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，腎部分切除術(shù)已經(jīng)大體上取代了腎癌根治術(shù)，腎部分切除術(shù)很大程度的降低了手術(shù)后患者可能出現(xiàn)的慢性腎臟病[3]。臨床上慢性腎臟病對(duì)患者的危害很大，是對(duì)患者生命安全造成了極大危害的并發(fā)癥，其會(huì)使患者誘發(fā)心腦血管疾病以及代謝性疾病，增大疾病的死亡率[4]。由于患者隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，身體免疫功能和腎功能下降，這就導(dǎo)致年齡成為影響患者腎功能水平的主要因素之一，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中要做好保護(hù)措施，防止腎動(dòng)脈發(fā)生痙攣情況[5]?；颊唛L(zhǎng)期的合并高血壓以及合并糖尿病等現(xiàn)象在一定程度上對(duì)腎功能造成了不可避免的影響，導(dǎo)致腎功能受損，患者在進(jìn)行部分腎臟切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭的并發(fā)情況，所以在對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)以前必須做好降血壓降血糖的準(zhǔn)備措施[6]。手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間以及術(shù)中缺血的時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)中阻斷時(shí)間會(huì)隨著時(shí)間的增加增大對(duì)腎功能的影響情況，阻斷時(shí)間大于三十分鐘對(duì)腎臟功能損害程度開始增大[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以及引流管留置天數(shù)等方面均小于對(duì)照組（P＜0.05），腎部分切除術(shù)在去除腫瘤的同時(shí)保留了腎臟的基本功能是其最大的優(yōu)點(diǎn)，保留腎單位開放手術(shù)的時(shí)候可以暫時(shí)阻斷腎臟血流。由于生活水平的進(jìn)步，全球肥胖人數(shù)不斷的增多，肥胖會(huì)引發(fā)多種疾病，如：高血壓和糖尿病、心腦血管疾病，以及譬如直腸癌和前列腺癌等腫瘤疾病，直接影響人們的生活質(zhì)量和健康水平，肥胖還有可能通過高血脂高血糖等渠道增大誘發(fā)腫瘤的可能性[8]。而肥胖的患者由于其體內(nèi)堆積有大量的脂肪，使得在進(jìn)行手術(shù)的過程中，手術(shù)空間縮小，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作的時(shí)候就增大了難度，加大了手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，這給肥胖患者進(jìn)行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性帶來了極大的挑戰(zhàn)[9]。

肥胖組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用等多方面都高于非肥胖組的患者，肥胖患者手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間也相對(duì)較慢，在對(duì)肥胖患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)要根據(jù)影像學(xué)的顯示結(jié)果確定腎動(dòng)脈的分布特點(diǎn)，最大可能的減少手術(shù)中出血量，要確保建立足夠大的腹膜后空間，維持腹膜的完整[10]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，影響腎臟功能的因素除了患者的年齡還有多種，其與手術(shù)后的恢復(fù)情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有很大的關(guān)系，所以更好的控制和評(píng)估手術(shù)是醫(yī)療研究人員面臨的重要問題[11]。 術(shù)后肥胖患者的心肺功能以及手術(shù)切口的愈合問題也受到了極大的限制，其發(fā)生感染、尿漏、胸膜損傷以及腎周圍器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生的幾率就稍大一些，因此肥胖患者在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)就會(huì)面臨較大的挑戰(zhàn)[12]。據(jù)相關(guān)報(bào)道說明非肥胖患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，所以術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，減少化療的副作用，提高患者生活質(zhì)量對(duì)于身體的恢復(fù)是有積極作用的[13]。在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證，患者通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)能夠提高自身的安全性，積極配合免疫調(diào)節(jié)藥物的治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者在術(shù)后腎功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。肥胖患者會(huì)由于體內(nèi)脂肪的影響增大手術(shù)難度，采用腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)治療腎癌的效果較為明顯[15]。

綜上所述，對(duì)患者采用腹腔鏡腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療后取得了良好的效果，不同體質(zhì)的患者對(duì)腎功能的影響存在明顯的差異。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組 86.5±24.6 152.3±58.4 161.2±115.3 6.2±1.5研究組 54.3±36.2 135.4±36.3 128.4±102.3 5.8±1.4 t值 3.199 4.294 5.391 5.125 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后腎功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能對(duì)比（±s）

對(duì)照組 19 645.6±127.8 474.1±93.2 47.1±12.5 24.6±8.1 20.7±6.9 45.3±8.2研究組 19 656.8±135.6 235.8±65.1 48.6±11.4 15.1±8.4 21.3±5.8 53.6±10.8 t值 1.019 15.963 1.641 12.045 1.461 13.365 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05