曾濤 李麗萍 朱立

先天性淚道阻塞又稱新生兒淚囊炎，是指患兒在出生時(shí)淚道鼻端開(kāi)口由薄膜封閉，患兒眼淚無(wú)法經(jīng)由淚道流入鼻腔，先天性淚道阻塞患兒臨床主要癥狀為眼部淚水較多，部分患兒眼屎分泌物多，在擠壓患兒淚道區(qū)域時(shí)還會(huì)流出膿性液體[1]。臨床中治療先天性淚道阻塞一般多采用淚道探通術(shù)，恢復(fù)患兒淚道解剖結(jié)構(gòu)。本文將2016年7月—2017年7月于我院治療的先天性淚道阻塞的患兒84例用作分析及研究的資料，評(píng)價(jià)先天性淚道阻塞患兒應(yīng)用淚道探通術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年7月—2017年7月于我院治療的先天性淚道阻塞的患兒84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與參照組（n=42）。其中，男性先天性淚道阻塞患兒51例，女性患兒33例。最小年齡6個(gè)月，最大年齡22個(gè)月，平均年齡（15.2±3.3）個(gè)月。有單眼先天性淚道阻塞患兒47例、雙眼先天性淚道阻塞患兒37例。對(duì)比兩組患兒年齡、性別、病情等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組方式有可比性。

1.2 方法

參照組患兒行常規(guī)治療模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施淚道探通術(shù)予以治療，具體操作過(guò)程：其一，取患兒仰臥位，保持患兒呼吸道通暢，固定患兒頭部和四肢，防止患兒在術(shù)中亂動(dòng)，給予患兒鹽酸奧布卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：參天制藥株式會(huì)社，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128），行表面麻醉方式，劑量為1至2滴[2]。其二，清理患兒淚道附近膿液及分泌物，將患兒下眼瞼行牽引操作，暴露患兒下淚小點(diǎn)，應(yīng)用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器實(shí)施擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)間約為30秒，應(yīng)用6#淚道專(zhuān)用探針進(jìn)行淚道插入，沿淚小點(diǎn)平面垂直方向探入1 mm后轉(zhuǎn)眼瞼緣探入[3]。與此同時(shí)，將患兒下眼瞼皮膚向顳側(cè)牽引操作，淚道探針觸骨壁后垂直向下、略微外偏進(jìn)入鼻淚管。其三，貫通后將探針連接注射器，應(yīng)用生理鹽水實(shí)施推注沖洗，直至患兒出現(xiàn)吞咽反應(yīng)或鹽水由鼻腔流出，如患兒探入時(shí)阻力較大可滯留探針20分鐘[4]。拔出后給予患兒妥布霉素滴眼液（生產(chǎn)廠家：愛(ài)爾康(中國(guó))眼科產(chǎn)品有限公司，批號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20020174），每日滴眼3至5次，每次1滴，連續(xù)使用7日[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)比84例先天性淚道阻塞患兒相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組與參照組淚道功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及出院時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。兩組治療先天性淚道阻塞臨床效果行χ2檢驗(yàn)，采用n（％）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先天性淚道阻塞患兒預(yù)后時(shí)間比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組先天性淚道阻塞治療預(yù)后時(shí)間數(shù)據(jù)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組淚道功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及出院時(shí)長(zhǎng)短于參照組（見(jiàn)表1）。

2.2 先天性淚道阻塞患兒臨床治療效果比較

表1 兩組先天性淚道阻塞患兒淚道探通術(shù)預(yù)后時(shí)間比較（d）

分析實(shí)驗(yàn)組與參照組治療先天性淚道阻塞臨床效果（見(jiàn)表2），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療先天性淚道阻塞臨床總有效率（95.24％）明顯高于參照組（73.81％）。

3 討論

先天性淚道阻塞臨床發(fā)病率在5％左右，早期治療效果較好，如不能及時(shí)治療會(huì)對(duì)患兒眼部發(fā)育及視力造成一定影響[6]。臨床中采用淚道探通術(shù)實(shí)施治療，能夠避免患兒淚道醫(yī)源性損傷，從而改善患兒先天性淚道狹窄及阻塞現(xiàn)象。此種治療方式對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求較高，在治療時(shí)需對(duì)患兒眼瞼實(shí)施良好固定，并注意對(duì)患兒下淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，探針插入過(guò)程中應(yīng)緊貼患兒骨壁，避免探針對(duì)患兒淚道造成損傷[7-9]。另外，在探通過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)注意感受插入阻力，如插入阻力過(guò)大，應(yīng)稍微退出部分探針，略調(diào)整探入方向之后再行探通，從而避免患兒淚道黏膜損傷，提升臨床治療效果[10-13]。

本文相關(guān)數(shù)據(jù)體現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組先天性淚道阻塞患兒的淚道功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及出院時(shí)長(zhǎng)（4.98±0.36）d、（7.67±1.57）d，對(duì)比于參照組先天性淚道阻塞患兒（7.94±1.63） d、（11.72±1.88）d更短，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組先天性淚道阻塞患兒的臨床總有效率（95.24％）對(duì)比于參照組先天性淚道阻塞患兒（73.81％）更高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。展示淚道探通術(shù)應(yīng)用于先天性淚道阻塞患兒中的有效性。

綜上所述，淚道探通術(shù)臨床應(yīng)用效果較好，患兒恢復(fù)時(shí)間較短，能夠有效避免先天性淚道阻塞患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)淚道損傷，因此，淚道探通術(shù)在治療先天性淚道阻塞中具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組先天性淚道阻塞患兒臨床治療效果比較[n（％）]