陳立靜 盧利紅 吳其明 宋毓青

隨著人民生活水平的提高及旅游業(yè)的發(fā)展興盛，自20世紀(jì)50年代新中國第一架自制飛機在南昌成功起飛、載客飛機的逐漸增多[1]，飛行人員也隨之增多，飛行人員在受人尊敬的同時，卻易因飛行環(huán)境引起相關(guān)職業(yè)病。病情嚴(yán)重者甚至突發(fā)暈厥[2]，在飛行人員的職業(yè)病中，心律失常等心臟疾病對其危害較大，也是飛行事故發(fā)生的主要原因之一。臨床上對冠心病的診斷以冠狀動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但因其為有創(chuàng)操作，部分患者拒絕檢查從而影響了治療甚至預(yù)后，而體檢中多以常規(guī)心電圖檢查為主，對飛行人員心臟問題的發(fā)現(xiàn)有一定局限性。本研究特選取2015年1月—2018年1月我院進(jìn)行常規(guī)體檢的飛行人員80例患者為研究對象，采用動態(tài)心電圖（dynamic electro-cardiogram，DCG）[3]及常規(guī)心電圖進(jìn)行對比研究，以探究動態(tài)心電圖在診斷飛行人員職業(yè)病的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年1月—2018年1月于我院進(jìn)行常規(guī)體檢的飛行人員80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為在職飛行人員；（2）近1年內(nèi)均出現(xiàn)過心悸、胸悶、胸痛、眩暈等臨床癥狀，未進(jìn)行過動態(tài)心電圖、冠脈CT、冠狀動脈造影等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重感冒發(fā)熱者；（2）有吸煙飲酒愛好者；（3）具有高血壓、糖尿病、冠心病及精神病、癲癇病家族史者；（4）妊娠、哺乳期婦女；（5）近期服用其他藥物者。其中男18例，女62例；年齡20～47歲，平均年齡（29.3±7.2）歲；身高165.4～184.6 cm，平均（175.3±6.9）cm；體質(zhì)量50.4～77.2 kg，平均（60.5±8.5）kg；飛行工作年限平均為（13.08±10.1）年；癥狀發(fā)生1～6次，平均（1.9±0.8）次。

1.2 方法

患者分別采用兩種檢查方法。常規(guī)心電圖檢查法：采用美國GE的MAC 5500心電圖分析儀檢測量，囑研究對象取仰臥位，平靜呼吸，全身放松，避免肌肉顫抖，隨后連接導(dǎo)聯(lián)，具體如下：（1）肢體導(dǎo)聯(lián)。①紅色電極鏈接至右下肢；②黃色電極鏈接至左上肢；③綠色電極鏈接至左下肢；④黑色電極鏈接至右下肢。（2）胸導(dǎo)聯(lián)于胸前相對應(yīng)位置接V1～V6導(dǎo)聯(lián)。操作完畢后通過心電圖機描記心電圖波形，應(yīng)先校正增益標(biāo)準(zhǔn)電壓，設(shè)置1 mV＝10 mm，記錄紙移動速度設(shè)置為25 mm/s。由2名心電圖醫(yī)師根據(jù)檢測結(jié)果分析報告。

動態(tài)心電圖檢查法：采用動態(tài)心電圖記錄儀（美國GE，型號Seer 12）進(jìn)行檢測，囑所有研究對象在佩戴動態(tài)心電圖記錄一起期間，記錄自身24 h的生活作息，包括休息、運動、睡眠等各個方面，若有任何不適癥狀，如發(fā)生心悸、頭暈、黑曚等應(yīng)詳細(xì)記錄起止時間及當(dāng)時的行為，測量結(jié)束后，研究對象上交24小時的活動日志，并由相同2名心電圖醫(yī)生根據(jù)24小時動態(tài)心電圖記錄儀的內(nèi)容并結(jié)合飛行人員的活動日志對其進(jìn)行分析報告。

1.3 觀察指標(biāo)

通過常規(guī)心電圖與動態(tài)心態(tài)圖的檢查方法，分析飛行人員的P波、QRS波、ST-T、PR間期、RR間期等心電圖數(shù)據(jù)，比較兩種檢查方法對常見ST-T壓低及心律失常的檢出率。比較患者對兩種檢查方法的舒適度[分為十分舒適、基本舒適、不舒適三個級別，總舒適度=（十分舒適例數(shù)+基本舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100％]。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段呈水平或下斜型壓低，J點后0.08 s處壓低≥0.1 mV，每次發(fā)作持續(xù)1 min，2次發(fā)作間隔≥1 min，即3個“1”標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的ST-T壓低檢出率

動態(tài)心電圖ST-T壓低檢出18例，檢出率為22.5％（18/80），常規(guī)心電圖檢出2例，檢出率為2.5％（2/80）。動態(tài)心電圖ST-T壓低檢出率高于常規(guī)心電圖，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.629，P=0.000）。

2.2 兩種檢查方法心律失常檢出率結(jié)果

由表1可見，動態(tài)心電圖對常見心律失常的檢出率為32.5％，高于常規(guī)心電圖的檢出率10.0％，兩種心電圖檢查的檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.3 飛行人員對兩種檢查方法的舒適度比較

由表2可見，動態(tài)心電圖檢查體檢飛行人員對檢查方式的總舒適度為92.5％，常規(guī)心電圖檢查為98.8％，動態(tài)心電圖檢查舒適度低于常規(guī)心電圖檢查，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩種檢查方法飛行人員常見心律失常檢出率

表2 飛行人員對兩種檢查方法的舒適度比較

3 討論

常規(guī)心電圖常被應(yīng)用于體檢中，其作為心電圖診斷的首選方法，能夠發(fā)現(xiàn)明顯的心律失常、心肌缺血及心肌梗死，尤其是在病情發(fā)作時，檢出效果最佳，臨床應(yīng)用范圍較廣。其具有檢查迅速、費用低廉等顯著性優(yōu)點，且易被患者接受，是臨床上心內(nèi)科、急診科及體檢中心常備的檢查心臟節(jié)律及電位情況的檢查方法之一。但常規(guī)心電圖只能記錄患者短時間內(nèi)的心電活動，對診斷一過性的不適癥狀時有著非常大的局限性，部分患者癥狀消失后到醫(yī)院就診，往往不能檢測出特異性變化，因此往往會有漏診的情況發(fā)生，而這種不典型的癥狀往往不引起患者及家屬的關(guān)注，會影響其生活質(zhì)量，有時甚至將引起嚴(yán)重的后果，甚至威脅患者的生命安全。

心律失常、心肌缺血為心血管常見的臨床表現(xiàn)，多為心臟電活動異常以及心臟結(jié)構(gòu)改變引起[4]。飛行人員在空中作業(yè)，經(jīng)常受到氣壓、氣流的影響，且每日飛行可能會對部分從業(yè)人員造成心理負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心臟相關(guān)疾病，因此需要尋找有效且簡易的方法來對飛行人員進(jìn)行有效的檢查。

動態(tài)心電圖能準(zhǔn)確地截獲患者的心電動態(tài)變化[4]。動態(tài)心電圖是應(yīng)用Holter技術(shù)在患者日常活動狀態(tài)下，使用隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測體表24 h的心電變化，經(jīng)信息處理分析并回放打印系統(tǒng)記錄的長程心電圖。DCG具有非創(chuàng)傷性、信息量大，病變的發(fā)現(xiàn)率高等特點。常常用于常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性心電改變。DCG于1961年應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已實現(xiàn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖的監(jiān)測，其通過對心率、心律單純分析發(fā)展至現(xiàn)在ST-T分析、Q-T分析、晚電位分析等，在臨床上最大的功能特點是捕捉一過性的電位改變，對心律失常、心肌缺血、心率變異均有一定檢出效果。

引起心電圖ST-T改變的主要因素有心肌缺血、生理因素及藥物作用[5]。本研究中，對ST-T壓低的心電圖改變檢出率優(yōu)于常規(guī)心電圖，并可從中發(fā)現(xiàn)心肌缺血性ST-T改變，通過后續(xù)的冠脈ct或造影檢查，及早確診并治療，如冠心病使用他汀類藥物治療等[6]。有益于飛行人員的健康。本研究還發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖對各種常見心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖（32.5％vs. 10.0％），這說明24 h檢測更易發(fā)現(xiàn)異常情況，如房室傳導(dǎo)阻滯可在夜間更易發(fā)現(xiàn)[7]。丁煥、楊雪梅等[8-9]研究證實，DCG較常規(guī)心電圖對冠心病性心律失常診斷率更高。本研究還顯示，體檢飛行人員對動態(tài)心電圖檢查檢查方式的總舒適度為92.5％，常規(guī)心電圖檢查為98.8％，動態(tài)心電圖檢查總舒適度低于常規(guī)心電圖檢查，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明動態(tài)心電圖雖然在一定程度上給被檢人員帶來了不便，但仍在可接受范圍內(nèi)。

除常規(guī)心電圖外，DCG相對平板運動也有一定優(yōu)勢，吳鵬[10]研究認(rèn)為動態(tài)心電圖對冠心病的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于平板運動。此外，動態(tài)心電圖還可用于作為民航部門招生檢查方法之一，鄭進(jìn)科等[11]報道了相似研究，證明其具有一定價值。DCG雖然具有較多優(yōu)點，但其并不能完全發(fā)現(xiàn)各種類型心律失常，還可應(yīng)用其他檢測方法加以輔助或證實，如有報道[12]認(rèn)為，心悸、頭暈、暈厥患者通常被測24小時動態(tài)心電圖，但間歇性短心電圖記錄在較長的時間段可能是更為方便和更敏感的選擇，其在檢測房顫和陣發(fā)性室上性心動過速患者不顯著癥狀時比24小時動態(tài)心電圖心律失常更有效。葉學(xué)群等[13]人認(rèn)為LVESD、LVEDD、LVEF、SV、E/A、ET等超聲心動圖參數(shù)與SDNN、SDANN、r MSSD等心電圖參數(shù)在診斷冠心病合并心力衰竭中分別均具有重要的價值。

綜上所述，飛行人員進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查可以對心肌缺血、心律失常有一定檢出率，但是為了安全起見，在體檢中實行動態(tài)心電圖的檢查，能夠增加各種心臟異常電位的檢出情況，從而更加有效進(jìn)行后續(xù)治療，在一定程度上可以保證民航的安全性，亦保證了飛行人員的健康生活質(zhì)量。