周平 盧維 陳錚

甲狀腺功能狀態(tài)對于妊娠期婦女生理功能維持正常及胎兒發(fā)育正常具有重要意義，通過檢測甲狀腺激素指標能夠反映甲狀腺功能狀態(tài)[1]。甲狀腺激素能夠參與到人體新陳代謝、生長發(fā)育和多器官功能活動中[2-3]。臨床研究證實，妊娠期婦女的內分泌功能特異性強，會導致女性的甲狀腺功能發(fā)生一系列明顯的生理性變化，使甲狀腺激素的產生以及代謝產生改變。當妊娠期婦女的甲狀腺功能異常時不僅會導致婦女在妊娠期發(fā)生各種甲狀腺疾病，還會使得胎兒的神經系統(tǒng)發(fā)育受到影響，導致胎兒腦發(fā)育障礙及骨骼系統(tǒng)發(fā)育障礙，影響胎兒的智力水平及肢體能力，且會增加早產、流產、死胎等不良妊娠結局[4]。因此，本研究探討妊娠中晚期婦女血清甲狀腺激素指標水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年3月于我院產科門診就診的妊娠期中晚期婦女100例作為觀察組，選取同期來我院健康體檢的婦女100例作為對照組。本次研究征得我院醫(yī)學倫理委員會同意。觀察組：年齡21～38歲，平均（27.82±3.89）歲，孕周16～40周，平均（25.12±3.48）周。對照組：年齡20～39歲，平均（28.37±4.08）歲。兩組年齡資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 檢測方法

（1）采集所有研究對象的早晨空腹外周血2 ml，注入促凝分離膠試管后，在血液凝固后置于3 000 r/min離心機中離心10 min，使用深圳市新產業(yè)生物醫(yī)學工程有限公司開發(fā)的MAGLUMI-2000-Plus全自動化學發(fā)光免疫分析儀測定血清甲狀腺激素，包括促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）水平。（2）觀察兩組抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性率，TPOAb＞60 U/mL，TGAb＞13.6 IU/ml。（3）記錄兩組甲狀腺疾病患病情況。（4）檢測兩組婦女的空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯水平。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0處理數(shù)據，計數(shù)資料以“％”表示，組間行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能指標水平對比

觀察組的血清甲狀腺激素水平均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組甲狀腺疾病患病情況對比

觀察組甲狀腺功能減退率高于對照組，甲狀腺功能亢進率低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組TPOAb、TGAb陽性率及血糖、血脂水平對比

觀察組TPOAb、TGAb陽性率與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的空腹血糖低于對照組，總膽固醇、甘油三酯水平高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

妊娠期婦女的下丘腦—垂體—甲狀腺軸處于特殊的應激狀態(tài)，受到胎兒甲狀腺激素及HCG的影響，母體甲狀腺激素發(fā)生明顯變化[5]。甲狀腺功能異常會導致妊娠期婦女發(fā)生甲狀腺疾病的概率升高，胎兒可能出現(xiàn)宮內生長遲緩，出現(xiàn)流產、胎盤早剝、先兆子癇等不良妊娠結局的危險性增加，應引起臨床的高度重視[6]。所以，及時的診斷和治療妊娠期婦女的甲狀腺功能異常，對降低妊娠期甲狀腺疾病發(fā)生率，保障妊娠期婦女和胎兒的健康具有重要意義[7]。目前，識別甲狀腺功能異常的手段主要是血清甲狀腺激素的檢測[8]。因此，本研究對妊娠中晚期婦女的血清甲狀腺激素檢測結果進行探討。

表1 兩組甲狀腺功能指標水平對比（±s）

表1 兩組甲狀腺功能指標水平對比（±s）

觀察組（n=100） 2.11±0.26 4.11±0.25 9.57±1.25對照組（n=100） 2.39±0.31 6.38±0.52 16.35±2.47 t值 6.920 39.341 24.492 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組甲狀腺疾病患病情況對比[n（％）]

表3 兩組TPOAb、TGAb陽性率及空腹血糖、血脂水平對比[（±s）/（n，％）]

表3 兩組TPOAb、TGAb陽性率及空腹血糖、血脂水平對比[（±s）/（n，％）]

觀察組（n=100） 10（10％） 11（11％） 4.28±0.34 5.91±0.75 3.14±0.47對照組（n=100） 9（9％） 10（10％） 4.74±0.37 4.14±0.63 1.19±0.39 χ2/t值 0.058 0.033 9.154 18.071 31.929 P值 0.809 0.817 0.000 0.000 0.000

本研究結果中，觀察組的血清甲狀腺激素水平均低于對照組（P＜0.05），妊娠中晚期婦女的甲狀腺激素水平明顯低于非妊娠婦女。FT3、FT4水平能夠反映妊娠期婦女的甲狀腺功能，與其受體結合能對促進生長發(fā)育、促進物質與能量代謝起著重要的作用[9]。當TSH水平處于正常范圍時，F(xiàn)T3、FT4水平降低可能會導致妊娠中晚期婦女發(fā)生輕度甲狀腺功能減退[10]。從表2數(shù)據可知，觀察組甲狀腺功能減退率高于對照組，甲狀腺功能亢進率低于對照組（P＜0.05）。結果說明，妊娠中晚期婦女發(fā)生甲狀腺功能減退的概率明顯要高于非妊娠婦女[11]。妊娠期中晚期婦女出現(xiàn)甲減的主要原因是其體內的內分泌出現(xiàn)變化，導致甲狀腺功能相關激素以及其分泌物的代謝受到影響，使得血清甲狀腺激素結合蛋白出現(xiàn)應激性增加，影響妊娠期婦女的血清FT3、FT4水平，導致其甲狀腺功能異常，出現(xiàn)甲減[12]。而妊娠中晚期婦女的甲亢發(fā)生率明顯低于非妊娠婦女，這是因為妊娠中晚期婦女受到下丘腦—垂體—甲狀腺軸發(fā)生變化以及雌激素的影響，使得甲亢發(fā)病率明顯降低[13]。

從表3可知，觀察組TPOAb、TGAb陽性率與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的空腹血糖低于對照組，總膽固醇、甘油三酯水平高于對照組（P＜0.05）。結果說明，妊娠中晚期婦女TPOAb、TGAb陽性率與非妊娠婦女無明顯差異，妊娠中晚期婦女甲狀腺自身免疫情況變化不顯著[14]。但妊娠中晚期婦女的血糖水平要低于非妊娠婦女，血脂水平要明顯高于非妊娠婦女，這可能與兩組研究對象的生活習慣相差較大有關，所以臨床醫(yī)師要高度重視，謹防妊娠期婦女發(fā)生低血糖或高血脂，影響母體和胎兒的健康[15]。

綜上所述，妊娠中晚期婦女血清甲狀腺及血糖水平偏低，血脂水平明顯升高，甲狀腺疾病患病率較高。因此，甲狀腺功能檢測能及時發(fā)現(xiàn)妊娠中晚期婦女的甲狀腺功能異常，為妊娠期甲狀腺疾病的早期診斷及早期治療提供科學的數(shù)據，減少妊娠期甲狀腺疾病的漏診率和誤診率，最大程度減少妊娠期婦女及胎兒的不良結局，保障妊娠期婦女及胎兒的健康。