周軍

甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼氣管第三，四軟骨環(huán)前，包含兩側(cè)葉和峽部，其主要功能是合成甲狀腺激素[1-2]，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一。幾年來，隨著生活、飲食結(jié)構(gòu)變化，甲狀腺疾病發(fā)生率愈來愈高，我病區(qū)收治的孕婦甲狀腺疾病發(fā)生率也逐年升高，這也導(dǎo)致孕婦及胎兒不良結(jié)局的升高，臨床醫(yī)療人員已充分意識到孕期甲狀腺檢查對于及時發(fā)現(xiàn)孕婦甲狀腺疾病的重要性[3]。本文以研究孕期甲狀腺功能檢測對孕婦及胎兒的意義為目的，旨在提供有力數(shù)據(jù)證明其科學(xué)性，報告詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在我院住院分娩的400例孕婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：同意簽署知情同意書；臨床資料完整可查；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有甲狀腺疾病；出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠合并癥；患有精神疾病或有家族史，無法配合本次研究；既往或近期參與類似研究。根據(jù)是否接受甲狀腺功能檢測將400例孕婦分為觀察組180例與對照組220例，觀察組孕婦年齡22～39歲，平均年齡（32.41±3.90）歲，孕次1～3次，平均孕次（1.44±0.74）次，對照組孕婦年齡21～40歲，平均年齡（31.64±2.77）歲，孕次1～4次，平均孕次（1.35±0.63）次，兩組孕婦在年齡、孕次等一般資料方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

觀察組180例孕婦均接受甲狀腺功能的檢測，擬定需檢甲狀腺檢查指標(biāo)為：血清三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）。FT3的參考值為2.8～7.1 pmol/L、FT4的參考值為7.9～16.4 pmol/L、TSH的參考值為0.34～5.60 mIU/L。檢測方法：抽取晨起空腹肘靜脈血血樣5 ml，非抗凝靜置2 h后，分離2 ml血清進(jìn)行檢測，檢測儀器采用自動化化學(xué)發(fā)光免疫測定儀（美國 BECKMAN公司DXI800）及甲功檢測配套試劑。觀察組經(jīng)甲狀腺功能檢查，對發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺疾病的孕婦，立即根據(jù)疾病癥狀給予相應(yīng)的治療方案。甲狀腺功能亢進(jìn)者使用咪唑類或硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥物進(jìn)行干預(yù)治療，甲狀腺功能減退者應(yīng)用甲狀腺片進(jìn)行干預(yù)治療，橋本氏甲狀腺炎給予左旋甲狀腺素進(jìn)行干預(yù)治療，在對癥治療的同時需要加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)干預(yù)，囑孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參與戶外活動提高機(jī)體免疫力。對照組則未實(shí)施甲狀腺功能檢查，僅給予常規(guī)孕期管理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺疾病診斷以最新臨床指南為標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺功能亢進(jìn)：患者情緒激昂、心悸、手抖、汗出異常，甲功檢查FT3、FT4升高，TSH降低。甲狀腺功能減退：患者全身乏力或水腫，嗜睡、畏寒怕冷，甲功檢查FT3、FT4降低，TSH升高。橋本氏甲狀腺炎：患者全身乏力，咽部不適，呼吸吞咽困難，甲功檢查TPOAb、TSH升高。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組孕婦經(jīng)甲狀腺功能檢測的甲狀腺疾病檢出情況，同時對比兩組妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組180例孕婦甲狀腺疾病檢出情況

觀察組患者檢出甲狀腺功能亢進(jìn)者有6例，甲狀腺功能減退者有2例，橋本氏甲狀腺炎者有4例，共有12例孕婦檢出甲狀腺疾病，疾病檢出率為6.67％。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比

比較兩組孕婦妊娠結(jié)局可知，觀察組共發(fā)生1例不良妊娠結(jié)局，為胎兒早破，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為0.56％，明顯低于對照組的6.36％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 結(jié)論

有數(shù)據(jù)顯示我國近年來孕婦罹患甲狀腺疾病的幾率有所升高，甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等甲狀腺疾病的發(fā)生率有增無減，對孕婦及胎兒健康都產(chǎn)生了不良影響[4-5]。孕婦發(fā)生甲狀腺疾病的原因比較復(fù)雜，可能與飲食、作息、環(huán)境、激素紊亂等有關(guān)，有學(xué)者建議應(yīng)當(dāng)對孕婦進(jìn)行定期的甲狀腺功能檢測，及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前許多地區(qū)甲狀腺功能檢測已加入常規(guī)孕婦檢查中，通過檢測確實(shí)發(fā)現(xiàn)了許多孕婦伴有甲狀腺功能異常，臨床診療醫(yī)生根據(jù)具體數(shù)值及早治療，一定程度上保證了孕婦及胎兒的安全[6-7]。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其任何一項(xiàng)分泌激素失常都會引起重大疾病，甲狀腺疾病包括很多種類：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺瘤、橋本氏甲狀腺炎等，大多數(shù)疾病臨床癥狀表現(xiàn)難以鑒別[8-9]。另外婦女妊娠期間本就會有惡心、嘔吐或水腫等表現(xiàn)，與某些甲狀腺疾病極易混淆，患者很容易忽視，此時就顯出甲狀腺功能檢測的重要性[10-11]。

研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組180例孕婦經(jīng)過甲狀腺功能檢測，共有12例孕婦檢出甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)6例、甲狀腺功能減退2例、橋本氏甲狀腺炎4例，由此可見甲狀腺疾病在孕婦中具有一定的發(fā)生率，對孕婦及胎兒健康存在潛在威脅，觀察組根據(jù)甲狀腺功能檢測結(jié)果對該組孕婦進(jìn)行了對癥治療，結(jié)果表明該組孕婦妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于未經(jīng)干預(yù)的對照組，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與臨床學(xué)者研究報道[12]一致。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比

為預(yù)防孕婦妊娠期疾病及胎兒不良結(jié)局的發(fā)生，提高孕婦及胎兒生存率，進(jìn)行相應(yīng)的孕期甲狀腺功能檢測有著重要的意義。