王英

血吸蟲病屬于危害性極大的一種寄生蟲病，隨著我國強(qiáng)有力的防治措施，疫情基本得到控制，但仍殘留一部分已發(fā)展成肝硬化及一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，我們稱其為晚期血吸蟲患者，其主要病理基礎(chǔ)是肝纖維化，肝纖維化的程度與預(yù)后呈正相關(guān)，而評估肝纖維化[1]目前方法之一為肝纖維四項(xiàng)，肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)[Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、IV型膠原（IV-C）、層粘連蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）]是評估肝臟功能的常用指標(biāo)[2]，當(dāng)出現(xiàn)肝炎、肝纖維化等肝病時(shí)[3]，上述指標(biāo)會發(fā)生明顯的變化，本文為了分析肝纖維四項(xiàng)在晚期血吸蟲病肝纖維化診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取患者共計(jì)100例（2014年1月—2017年1月），詳細(xì)內(nèi)容見正文描述。

1 資料及方法

1.1 資料

根據(jù)是否患有晚期血吸蟲病肝纖維化疾病進(jìn)行分組，從本院醫(yī)治的晚期（肝纖維化為Ⅱ級或Ⅲ級）血吸蟲病肝纖維化患者中選出100例，納入觀察組，病例收集年限：2014年1月—2017年1月，選取同期100例健康者，納入對照組中作為研究對象，將合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神疾病、溝通障礙的患者排除。

觀察組（男∶女=56∶44），年齡42～80歲，平均（59.56±6.21）歲；肝纖維化程度：Ⅱ級53例、Ⅲ級47例。對照組（男∶女=55∶45），年齡41～81歲，平均（59.31±6.36）歲。對照組健康體檢者、觀察組晚期血吸蟲病肝纖維化患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05，符合對比要求。

1.2 方法

采集兩組研究對象的空腹靜脈血（5 ml），保存在含有促凝劑和分離膠的試管中，靜置一小時(shí)后分離出血清，采用發(fā)光免疫雙抗體夾心法檢測PC-Ⅲ、IV-C和LN，采用發(fā)光免疫競爭法檢測HA，嚴(yán)格遵守試劑盒說明書檢測。

利用B超檢查技術(shù)對觀察組100例患者肝纖維化進(jìn)行分級[4]，仰臥在檢查床上，斜掃右肋下，對肝表面、實(shí)質(zhì)進(jìn)行觀察，肝纖維化Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)：為蛛網(wǎng)型和鱗狀，肝包膜為波浪狀，并且肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)變，為彌漫分布，出現(xiàn)蛛網(wǎng)片狀的細(xì)光點(diǎn)和回聲，肝脾增大明顯；肝纖維化Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)：為大網(wǎng)狀型，并且肝臟表面凹凸不平，形狀變化明顯，肝臟萎縮或腫大，邊緣不齊，為鋸齒狀，脾門靜脈內(nèi)徑明顯增粗。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較對照組、觀察組兩組肝纖維四項(xiàng)檢測結(jié)果。對比觀察組中肝纖維化Ⅱ級和肝纖維化Ⅲ級患者的肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)[Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、IV型膠原（IV-C）、層粘連蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組比較

觀察組患者肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)水平都比對照組高，P＜0.05，如表1所示。

2.2 肝纖維化不同級別患者肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，100例晚期血吸蟲病肝纖維化患者中，肝纖維化為Ⅱ級的患者有53例，為Ⅲ級的患者有47例，肝纖維化Ⅲ級患者的PC-Ⅲ、IV-C和LN、HA水平都比肝纖維化Ⅱ級患者高，P＜0.05，如表2所示。

表1 對照組與觀察組肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 對照組與觀察組肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：兩組對比結(jié)果，P＜0.05

對照組 100 51.26±12.45 32.15±10.34 62.56±10.31 31.52±12.10觀察組 100 101.56±52.16 90.54±23.31 127.52±20.62 371.01±28.21 t值 - 9.380 22.898 28.177 110.599 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 肝纖維化不同級別患者肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表2 肝纖維化不同級別患者肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：兩組對比結(jié)果，P＜0.05

Ⅱ級 53 100.58±12.64 89.52±15.45 120.54±12.64 358.52±30.41Ⅲ級 47 123.10±11.14 98.63±12.10 132.54±15.63 389.54±27.10 t值 - 13.366 4.642 5.970 7.615 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

血吸蟲病是一種流行性很強(qiáng)的疾病，尤其是在日本，常年流行，血吸蟲屬于寄生蟲，通過尾蚴感染人體，寄生在宿主門脈腸系膜靜脈系統(tǒng)中，逐漸發(fā)育成蟲，其中雌蟲產(chǎn)生的蟲卵一般都沉積在腸部、肝部，和機(jī)體進(jìn)行作用，形成蟲卵肉芽腫，晚期血吸蟲病以腹水、門脈高壓、肝脾腫大、肝纖維化為主要表現(xiàn)[5]，很可能誘發(fā)肝性昏迷、上消化道出血等嚴(yán)重疾病，死亡率較高。血吸蟲病患者死亡的主要原因是出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝纖維化等[6]，肝臟組織活檢是判斷是否出現(xiàn)肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其損傷較大，B超檢查也可診斷肝纖維化，雖然具有無創(chuàng)性，但是早期漏診率較高[7]。

晚期血吸蟲病肝硬化門脈高壓癥是肝纖維化的主要表現(xiàn)，以肝炎后肝硬化最為明顯，通過B超檢查可以對肝纖維化程度進(jìn)行分級。本文從肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)角度分析，包括PC-Ⅲ、IV-C和LN、HA。PC-Ⅲ為一種繩索狀長鏈分子，由三股肽鏈通過螺旋纏繞法纏繞形成[8]，其血清含量可以反映體內(nèi)膠原合成情況以及肝纖維化程度；IV-C的合成、代謝部位是肝臟，以三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)存在，是基底膜的主要構(gòu)成成分；LN為非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，在內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞中合成[9]，在肝組織中含量不高，當(dāng)出現(xiàn)肝硬化和肝纖維化的狀況時(shí)，肝星狀細(xì)胞中會分泌大量的LN[10]，并且肝纖維化程度加重，合成量不斷升高；HA屬于蛋白多糖，在人體結(jié)締組織基質(zhì)中含量較高，一般被內(nèi)皮細(xì)胞攝取和降解[11-12]。

本次結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)水平都高于對照組，說明肝纖維化會導(dǎo)致肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)水平升高，此外，肝纖維化Ⅲ級患者和肝纖維化Ⅱ級患者肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)比較，Ⅲ級患者水平更高，表示肝纖維化程度越重，肝纖維四項(xiàng)指標(biāo)水平越高。

總而言之，晚期血吸蟲病肝纖維化診斷中結(jié)合肝纖維四項(xiàng)檢測結(jié)果可以判斷是否存在肝纖維化以及發(fā)展程度。