高菊林，黃俊婷，李珊珊，韋巧寧，郭榮榮，姚晚俠

(1 西安交通大學第一附屬醫(yī)院血液凈化科，陜西 西安 710061，469904109@qq.com；2 西安交通大學醫(yī)學部，陜西 西安 710061；3 西安交通大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)療信息管理辦公室,陜西 西安 710061)

維持性血液透析患者由于對醫(yī)院和透析機器的依賴，加上高額的透析費用給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，使得新入血液透析患者短時間內(nèi)無法接受自身角色轉(zhuǎn)換，特別是首次進行透析的患者更是無法接受。此外，在透析過程中常見的低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛等各種不適癥狀以及皮膚、外貌的改變等癥狀，都對患者的自我認知、自我評價、社會和家庭地位的改變等造成嚴重的影響，使得一些患者產(chǎn)生消極絕望等負性情緒，導致生活質(zhì)量下降[1]。當今醫(yī)療護理的人性化就是將患者的心理與生理因素有機結合起來，不但關注疾病，更要關愛作為社會個體完整的人[2]。同理心[3]，又稱共情、移情等,是指偵察和確認他人的情緒狀態(tài),并給予適當?shù)姆磻?。也就是說,同理心是設身處地,站在對方的立場去體會對方心境的心理歷程。同理心關懷讓醫(yī)護人員設身處地地從患者的角度想問題，了解和體會患者的感覺、情緒，并盡量滿足患者。為了給患者提供盡可能好的和低成本的服務，筆者所在單位在2016年10月開始進一步貫徹落實“改善醫(yī)療服務行動計劃”重要文件精神，結合護理部“強化護理服務年”工作重點，全體工作人員積極加強服務意識，深入開展模擬患者就醫(yī)體驗全過程，將同理心模式運用到透析患者的人文護理管理中，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年10月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院血液凈化中心新入透析患者534例 ，男性257例，女性277例；年齡16～87歲，平均(56±7)歲。納入標準：①符合K/DOQI指南關于慢性腎功能衰竭終末期的診斷標準；②以維持性血液透析作為主要治療方式，選擇長期在筆者所在醫(yī)院血液凈化中心進行透析治療，每周透析次數(shù)2次及以上的患者；③患者本人在充分理解的基礎上，愿意接受同理心護理的各項措施及本研究所需進行的各項檢查者；④填寫書面知情同意書。對患者隨訪起點為2016年10月1日，隨訪終點為2017年6月30日，若追蹤期內(nèi)發(fā)生死亡或退出血液透析即為觀察終點。排除標準：①老年癡呆或/和精神疾??；②聽力障礙或/和視力障礙；③伴有嚴重心腦血管及肝肺等器官的原發(fā)?。虎車乐剀|體疾病影響參加調(diào)查者；⑤腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應使移植腎無功能者。

1.2 研究方法

首先獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會的批準，然后按照初次透析順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組和觀察組兩組。觀察組265人實施同理心關懷護理；對照組269人實施常規(guī)護理。兩組患者年齡、性別、文化程度、月收入、婚姻狀況等一般資料和病程、病期均衡可比。對照組給予常規(guī)血液透析護理。

對觀察組實施同理心關懷護理。①前6次健康教育內(nèi)容同對照組；②實施醫(yī)護患一體化管理[4]，患者進入透析室后醫(yī)護站在患者的角度，將心比心，以關注、理解、尊重的態(tài)度與患者溝通[5]：如果是青少年透析患者，我們將其分配給比較年輕的醫(yī)護團隊。年輕的醫(yī)護團隊朝氣蓬勃，富有活力，將心比心，站在患者角度思考問題，針對青少年患者渴望回歸社會的心理，醫(yī)護可與同齡患者探討共同感興趣的話題，建議其多參加自身感興趣的活動，建議透析期間選一些力所能及的工作。對于上班的透析患者可以給予透析時間上的照顧，放在夜間和周末透析等。中年透析患者處于事業(yè)的巔峰時期，是家庭的支柱，醫(yī)療費用較為昂貴，會加重家庭經(jīng)濟負擔。長期血液透析造成生理功能下降，無法正常參與到工作中，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。將此類患者分配給同齡或年資高的護理團隊，此護理團隊可以站在患者的角度考慮家庭、老人、孩子的問題，提出自己的見解；同時幫助患者解決一些治療及生活中的實際困難，使患者從心理上產(chǎn)生認同及信賴，減輕患者的心理負擔。老年透析患者由于年齡、費用的問題可能會抵觸臨床治療，此類患者可以分配給家里有老年人并且和老人相處和睦的醫(yī)護組，態(tài)度和藹地與其溝通，增加親切感[6]。

1.3 觀察指標

生活質(zhì)量評分。《KDQ生活質(zhì)量量表》是Laupacis等1992年研發(fā)的血液透析患者生活質(zhì)量量表，是針對血液透析患者生活質(zhì)量調(diào)查的特異性問卷，一共包括5個維度，含26個相關問題，每個小項的計分方法為：總是(1分)、大多數(shù)時候(2分)、很多時候(3分)、有時(4分)、較少(5分)、偶爾(6分)、無(7分)，最終各維度計分求平均值，所得分值越高，表明生活質(zhì)量越高。此量表由黃小妹等對軀體癥狀的項目進行了部分調(diào)整[7]。

抑郁量表評分?！兑钟糇栽u量表》(SDS)[8](W.K.Zun編制，1965年)，包括20個項目，每個項目按1～4級評分，總分20～80分，所得總分乘以1.25得標準分，SAS標準分≥50分為有抑郁癥狀,輕度抑郁：53～62；中度抑郁：63～72；重度抑郁：>72。

實驗室血液中的生化指標。采集晨起空腹靜脈血標本2毫升，1小時內(nèi)送化驗室，檢驗指標包括血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)、白蛋白(Albumin，Alb)、血清鈣離子濃度及血清鉀離子濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用社會科學統(tǒng)計分析軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，組間生活質(zhì)量、抑郁情況以及生化指標比較時，兩組間采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；滿意度對比采用卡方經(jīng)驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

同理心關懷可以間接提高血透患者的生活質(zhì)量評分,增加血液中的白蛋白和血紅蛋白含量、提高透析前的血鈣水平，降低抑郁評分、減少透析前血鉀水平(P<0.05)，見表1。實施同理心關懷的觀察組的滿意度要比對照組的高(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者相關指標比較

表2 兩組患者滿意度比較(n)

3 討論

本研究通過開展“同理心關懷”服務技術，改善了醫(yī)患關系，體現(xiàn)了人文和倫理關懷的真實性，提高了患者的滿意度，改善了患者的生活質(zhì)量。

3.1 同理心關懷能有效改善醫(yī)護人員和患者的關系

鐘南山院士在《醫(yī)學人文要在臨床結合上下工夫——在“醫(yī)學人文與醫(yī)學臨床整合專題報告會”上的講話》中指出醫(yī)學人文可以調(diào)動患者的主觀能動性，患者的主觀能動性來自兩個方面：一個是他對生命的期待，渴望治好病，這是一個最基本的能動性；還有一個很重要的方面是來自醫(yī)護對他的態(tài)度和預測。

本研究通過實施醫(yī)護患一體化管理，醫(yī)護根據(jù)血液透析患者不同年齡段給予不同的同理心關懷護理，運用倫理學的標準，從患者進入透析室后醫(yī)護就站在患者的角度，將心比心，以關心、理解、尊重的態(tài)度與患者溝通，使醫(yī)護患之間的溝通更加緊密，幫助患者認識自身疾病，制定個體化管理目標和方法，增強其控制疾病的信心。本研究結果表明，通過同理心關懷后，觀察組患者對護理工作的滿意度有顯著提高(P<0.05),說明同理心關懷可提高患者對醫(yī)療護理的滿意度，對醫(yī)護患關系的改善具有積極作用，這與汪小冬[9]等、劉漢龍[10]等的相關研究結果一致。有研究指出，良好的醫(yī)患溝通可以使其建立相互信賴關系，有助于提高患者對疾病知識了解的水平，從而提高患者的遵醫(yī)行為[11]，提高患者治療的依從性。和諧的醫(yī)護患關系，一方面可以讓患者體驗到醫(yī)護人員的人文關懷，給予患者一種心理安慰和倫理關照，使患者不會產(chǎn)生悲觀、消極等情緒，讓患者對治療充滿信心；另一方面，便于醫(yī)護患溝通，增強醫(yī)護患之間的信任感，護理人員通過給患者講解相關的醫(yī)學知識及護理技巧，專業(yè)的解答等，進而提高患者生活質(zhì)量。

3.2 同理心關懷能夠充分深入貫徹“以人為本，以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務理念

優(yōu)質(zhì)護理是時代發(fā)展的必然要求,貫徹了“以患者為中心”的整體護理理念，醫(yī)護人員對患者應該做到全方位負責，為患者提供一個連續(xù)性、全程的護理服務。這要求護理人員在優(yōu)質(zhì)護理服務中不斷更新服務理念，進一步了解患者心理狀況，盡量滿足患者的個體化需求，為患者提供細致入微的護理服務。同理心是設身處地地站在他人的角度和立場上，客觀地理解他人的心理感受，并且把這種理解傳達給當事人的一種溝通方式[12]。由此可見，同理心關懷是優(yōu)質(zhì)護理的重要指征。本研究結果表明，患者通過同理心關懷后，能有效降低血透患者抑郁焦慮狀況，能有效改善血透患者相關臨床指標，能有效改善醫(yī)護人員和患者關系，從而提高患者生活質(zhì)量。這與郭剛[13]的研究指出同理心關懷能改善患者情緒，提高患者生活質(zhì)量研究結果一致。因此，只有充分把握同理心關懷，才能深入理解患者感受，更好地為患者提供滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務。

綜上所述，醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)學人文知識和倫理照護技巧，運用同理心護理干預，站在患者的角度考慮問題，理解、尊重患者的情緒反應，將心比心與患者產(chǎn)生共情，提出個體化的治療目標和方法，能夠改善患者抑郁情緒及臨床生化指標，調(diào)動患者的主觀能動性及提高患者的滿意度，從而提高患者的生活質(zhì)量。