張 潔 ，李建玲 ，蘇 震

（1.河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000； 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000）

腹股溝區(qū)手術(shù)是小兒常見的外科手術(shù)，術(shù)前因恐懼心理、禁食禁飲等因素的影響，患兒常表現(xiàn)出焦慮、不安情緒，甚至引發(fā)惡性應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)麻醉的安全。以往臨床多采取七氟醚吸入全身麻醉，但易發(fā)生蘇醒期躁動，加上術(shù)后的疼痛反應(yīng)，一定程度上增加了小兒手術(shù)麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險性及不舒適性[1]。舒適化醫(yī)療是指在確?；純喊踩?、舒適的狀態(tài)進(jìn)行檢查和治療[2－3]。如何有效控制小兒蘇醒期躁動，減輕術(shù)后疼痛，已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有獨(dú)特的可喚醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且對呼吸無明顯抑制作用[4]。本研究中探討小兒腹股溝區(qū)手術(shù)患兒在圍術(shù)期靜脈泵注右美托咪定的臨床效果，并分析右美托咪定與小兒腹股溝區(qū)手術(shù)麻醉期間舒適性的關(guān)系，為舒適化醫(yī)療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；符合腹股溝區(qū)手術(shù)指征；經(jīng)血常規(guī)、心電圖檢查均正常；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟?。谎合到y(tǒng)疾??；近期有呼吸道感染史；肝、腎功能不全；臨床資料不完整。

病例選擇與分組：選取2016年6月至2017年6月于承德市中醫(yī)院和承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院擇期行腹股溝區(qū)手術(shù)的患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前均禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測其心電圖、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等，肌肉注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020383，規(guī)格為每支 1 mL ∶1 mg）0.01 mg/kg，經(jīng)面罩吸氧；靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準(zhǔn)字J20160089，規(guī)格為每支 20 mL ∶0.2 g）2.0 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格為每支 1 mL ∶50 μg）0.4 μg/kg，羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格為每支 5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。試驗(yàn)組患兒靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格為每支2mL∶200μg）1.0 μg/kg，連續(xù)泵入 15min 后，以 1.0μg/（kg·h）的速率連續(xù)輸注至術(shù)畢。對照組患兒靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液 0.25mL/kg，連續(xù)泵入 15min 后，以 0.125mL/（kg·h）的速率連續(xù)輸注至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后 10 min（T1）、切皮時（T2）、蘇醒時（T3）監(jiān)測兩組患兒的HR和MAP指標(biāo)變化，同時監(jiān)測患兒氧化應(yīng)激指標(biāo)，采用黃嘌呤氧化酶法測定血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硫代巴比妥酸法測定血清丙二醛（MDA）水平，并記錄兩組手術(shù)及麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以（表示，組內(nèi)、組間比較行t檢驗(yàn)，多組間比較行F檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

3 討論

右美托咪定在小兒手術(shù)中應(yīng)用較多，屬于高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，通過作用于腦干籃斑核內(nèi)α2AAR，激動交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，減少去甲腎上腺素的釋放，可發(fā)揮近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，對于預(yù)防術(shù)后蘇醒期躁動有一定作用，且對呼吸影響小[6－7]。本研究結(jié)果顯示，兩組均有惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生，而試驗(yàn)組無一例發(fā)生蘇醒期躁動，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。在應(yīng)激原作用下，機(jī)體會產(chǎn)生一系列神經(jīng)－內(nèi)分泌反應(yīng)，會促進(jìn)交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)大量兒茶酚胺物質(zhì)釋放，從而引起應(yīng)激反應(yīng)，而右美托咪定能抑制刺激信號向大腦傳遞，抑制神經(jīng)末梢突出前膜P物質(zhì)及其他肽類物質(zhì)釋放，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可維持患兒血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[8－11]。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=50）

表2 兩組患兒不同時間段HR和MAP水平變化比較（±s，n=50）

表2 兩組患兒不同時間段HR和MAP水平變化比較（±s，n=50）

注：與本組 T0比較，*P ＜0.05。表 3 同。

HR（次 /分） MAP（mmHg）組別T0T1T2T3F值P值T0T1T2T3F值P值對照組試驗(yàn)組19.569 20.201 0.000 0.000 48.952 3.881 0.000 0.001 t值P值76.58 ±4.69 76.61 ±4.61 0.026 0.978 69.34 ±4.01*73.98 ±4.39*4.550 0.000 91.76 ±5.23*82.13 ±4.78*7.777 0.000 70.21 ±4.06*75.82 ±4.412 5.457 0.000 102.65 ±9.43 101.98 ±9.27 0.314 0.754 92.54 ±8.26*98.78 ± 8.59 3.053 0.003 108.43 ±9.87*98.32 ±8.43 4.541 0.000 84.27 ± 8.03*96.21 ±8.35 4.990 0.000

表3 兩組患兒不同時間段SOD和MDA指標(biāo)變化比較（±s，n=50）

表3 兩組患兒不同時間段SOD和MDA指標(biāo)變化比較（±s，n=50）

SOD（U/L）MDA（nmol/mL）組別T0T1T2T3F值P值T0T1T2T3F值P值對照組試驗(yàn)組12.137 3.213 0.006 0.004 5.126 5.328 0.000 0.000 t值P值442.19 ±124.18 441.97 ±124.05 0.007 0.994 372.65 ±84.29*402.10 ± 112.83*2.142 0.042 342.67 ±68.76*392.18 ±110.76*2.214 0.030 391.23 ±91.31*413.21 ±119.85*2.456 0.038 4.79 ± 0.76 4.76 ± 0.74 0.164 0.869 5.86 ± 1.29*5.03 ± 1.05*2.909 0.004 5.94 ±1.57*5.12 ±1.09*2.074 0.039 5.12 ±1.18*4.82 ±0.83*2.021 0.047

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n=50]

HR和MAP是臨床常見的血流動力學(xué)指標(biāo)。SOD是生物體內(nèi)重要的抗氧化酶，可反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)。MDA作為脂質(zhì)過氧化的代表產(chǎn)物，可客觀地反映機(jī)體產(chǎn)生自由基的水平，一定程度上可反映機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)[12－13]。張燦華[14]的前瞻性研究表明，靜脈泵注右美托咪定后，患兒的HR和MAP有所下降，但各項數(shù)值均在允許范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒T1，T2，T3時HR，MAP，SOD，MDA水平均有所變化，但變化幅度均小于對照組，這與岳冬梅等[15]的報道結(jié)果相似?？梢姡颐劳羞涠ㄍㄟ^緩解SOD和MDA水平升高，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述，靜脈泵注右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，可抑制兒茶酚胺物質(zhì)釋放，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定機(jī)體血流動力學(xué)，且安全性好，可滿足患兒舒適化醫(yī)療服務(wù)的需求。