聶曉楓

（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000）

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，占腦卒中的21% ～48%，起病急，進(jìn)展快，死亡率和致殘率高[1]，在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)的死亡率高達(dá)30%～50%，超過30%的存活患者會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙，預(yù)后極差[2]。本研究中對高血壓腦出血患者采用腦心通膠囊輔助立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)進(jìn)行治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者一般資料比較（n=59）

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷要點(diǎn)[4]；經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)診斷；患者及其家屬均了解研究內(nèi)容和目的，明確治療風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的腦出血如外傷創(chuàng)傷性、腦內(nèi)動(dòng)脈瘤等；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病、原發(fā)免疫缺陷疾病；合并精神、神經(jīng)疾??；不能配合本研究完成評估；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取我院2015年10月至2016年10月收治的高血壓腦出血患者118例，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對照組，各59例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

密切觀察兩組患者意識狀態(tài)及生命體征變化，根據(jù)病情給予止血、預(yù)防感染、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、降低顱壓、營養(yǎng)支持等腦出血常規(guī)對癥治療，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)。對照組患者在此基礎(chǔ)上行立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)[5]，術(shù)前行腦CT簡易立體定位標(biāo)尺定位血腫位置，并體表進(jìn)行標(biāo)記，以血腫最大層面在頭皮的投影區(qū)為穿刺點(diǎn)，計(jì)算穿刺深度，明確穿刺方向，避開大血管、重要功能區(qū)位置后行穿刺。在局部麻醉下，于患者頭皮部位作一小切口，在顱骨上取一小孔，將帶有引流器的注射器自骨孔處依血腫長軸或垂直長軸方向穿刺進(jìn)入血腫腔內(nèi)，待硅膠管進(jìn)入目標(biāo)區(qū)域中心位置后取出針芯，固定引流管，采用非阻力化緩慢抽吸血腫，后將硅膠管固定于頭皮上，末端接三通頭與引流器行持續(xù)引流；術(shù)后次日，行CT復(fù)查，根據(jù)血腫殘留量注入尿激酶及生理鹽水沖洗，至殘血引出90%以上撥除引流管。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001，規(guī)格為每粒 0.4 g），4 粒 /次，溶于 50 mL 溫開水中，口服或鼻飼胃管注入，3次/天，共治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：于治療前及治療14 d后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估神經(jīng)功能缺失程度，總分為45分，≤15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，≥31分為重度神經(jīng)功能缺損，量表分值越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用日常生活活動(dòng)能力評分（ADL）[7]評估日常生活能力，包括14項(xiàng)內(nèi)容，總分為14～56分，分值越高提示日常生活能力越好。

臨床療效[8]：痊愈為患者臨床癥狀及體征消失，神經(jīng)功能缺損評分降低91% ～100%，生活能力正常；顯效為患者臨床癥狀及體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評分降低51%～90%，生活能力基本正常；有效為患者臨床癥狀及體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評分降低18%～50%，生活能力有所改善；無效為患者臨床癥狀及體征無改善，神經(jīng)功能缺損評分降低≤17%，生活能力無明顯提高。以前兩者合計(jì)為總有效。觀察記錄兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=59]

表3 兩組患者NIHSS和ADL評分比較（±s，分，n=59）

表3 兩組患者NIHSS和ADL評分比較（±s，分，n=59）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分36.16 ± 5.23 14.14 ± 2.57*36.08 ± 5.31 31.73 ± 4.82 ADL評分24.56 ±3.77 52.72 ±4.06＊24.69 ±3.63 33.65 ±3.84

3 討論

高血壓腦出血約占急性腦血管病的30%，常引起急性梗阻性腦積水，若不及時(shí)干預(yù)治療，血腫可壓迫腦組織，造成顱內(nèi)高壓，甚者發(fā)生腦疝，可引起繼發(fā)性反應(yīng)，造成腦神經(jīng)功能障礙，甚至在短時(shí)間內(nèi)死亡[9－10]。高血壓腦出血好發(fā)于老年人群，老年患者器官功能下降，血管順應(yīng)性較差，加上血壓長時(shí)間處于高水平狀態(tài)，極易破裂，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較高[11]。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n=59]

目前，臨床對于出血量不超過30 mL的高血壓腦出血患者應(yīng)用藥物治療，也能達(dá)到治療效果。對于出血量超過30 mL的患者單純應(yīng)用內(nèi)科保守治療，病死率較高，需要手術(shù)清除血腫，解除血腫所引起的占位效應(yīng)[12]。中老年人機(jī)體各方面能力均有所下降，多合并較多基礎(chǔ)病，而小骨窗開顱手術(shù)存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥多等不足，患者多不能耐受，術(shù)后病死率較高[13]。立體定向軟通道穿刺引流術(shù)是目前臨床上出現(xiàn)的一種新型手術(shù)方式，其能在患者體表定位，在CT監(jiān)視下可以保證專用引流穿刺器對血腫實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)穿刺，不會(huì)損傷周圍腦組織，可有效降低顱內(nèi)壓，封閉引流系統(tǒng)，同時(shí)可以人工控制引流速度，減輕引流軟管對腦組織的刺激，能有效治療顱內(nèi)各個(gè)部位的出血[14]；其次，該術(shù)式能在血腫清除后實(shí)現(xiàn)血腫腔的多次清洗，有利于殘余血腫的清除，對于恢復(fù)患者術(shù)后神經(jīng)缺損功能和改善預(yù)后生活質(zhì)量有積極意義[15]。

腦心通膠囊是通過提取16味中藥有效成分而制成的中藥制劑，有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效[16]，能顯著降低高血壓腦出血患者的全血高切、低切黏度、還原黏度、血小板黏附率，且可抑制血小板聚集，對抑制血栓形成有一定的量效關(guān)系。同時(shí)，還能增加缺血區(qū)腦灌注血流量，減輕腦水腫及縮小梗死面積，改善及重構(gòu)缺血部位的微循環(huán)，降低腦血管阻力，明顯延長凝血時(shí)間和改善缺血性腦損傷[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組患者，ADL評分明顯高于對照組患者。說明采用腦心通膠囊輔助立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效肯定，不僅可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還能縮小腦水腫體積，改善及重構(gòu)缺血部位的微循環(huán)，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力。觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，但無明顯差異。說明聯(lián)合用藥并不顯著增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。