齊英斌，李 麗，馬滌輝，許 卓

(1.吉林省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)白求恩第一臨床醫(yī)院；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

急性脊髓炎(AM)是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害[1]。又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎，臨床表現(xiàn)為起病急，在患處水平以下發(fā)生運(yùn)動障礙或感覺障礙及自主神經(jīng)功能障礙等，大多有前驅(qū)感染史。最初表現(xiàn)為雙下肢麻木或無力或節(jié)段性帶狀損傷，最終演變?yōu)橥耆珯M斷性的脊髓損傷[2]。它是神經(jīng)內(nèi)科常見的臨床疾病之一。本文對收治的55例急性脊髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，觀察急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)改變，對利用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療和地塞米松常規(guī)治療的兩組病例進(jìn)行療效觀察對比，探討急性脊髓炎的診斷和治療策略。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)采用急性橫貫性脊髓炎聯(lián)合研究小組(TMCWG)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)為：急性或者亞急性起病，患者雙側(cè)運(yùn)動、感覺乃至自主功能障礙；②實(shí)驗(yàn)室檢查：查體存在感覺平面，并通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)具有脊隨水腫和增強(qiáng)效應(yīng)；腦脊液檢查出有炎性改變；③排除其它壓迫性、血管性乃至放射性等主要因素，能夠清楚的認(rèn)定為急性特發(fā)性脊髓炎病因。

1.2方法收集吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院2000-2009年間收治共計(jì)55例急性脊髓炎患者的資料，其中男性26例，女性29例，男女比例為1：1.1。發(fā)病年齡在15-71歲。平均年齡41.9歲。其中15-20歲時發(fā)病者4例(占比7.3%)，21-30歲時發(fā)病者10例(占比18.1%)，31-40歲時發(fā)病者10例(占比18.1%)，41-50歲時發(fā)病者14例(占比25.5%)，51-60歲時發(fā)病者13例(占比23.6%)，61-70歲時發(fā)病者3例(占比5.4%)，71-80歲時發(fā)病者1例(占比1.8%)。發(fā)病年齡多集中在20-50歲區(qū)間，共34例(占比61.8%)。實(shí)行了回顧性的研究分析,通過對該病實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)和影像學(xué)改變實(shí)行了歸納。并且對利用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療和地塞米松常規(guī)治療的兩組病例實(shí)行比較研究。

1.3發(fā)病誘因及首發(fā)癥狀28例患者(占比50.9%)在發(fā)病前兩周內(nèi)有不同程度感染史，其中上呼吸道感染患者有24例(占比43.6%)，腹瀉4例(占比7.3%)，1例為注射疫苗后(占比1.8%)，其余26例無明顯誘因(占比47.3%)。首發(fā)癥狀主要有以下幾種：(1)運(yùn)動障礙： 27例(占比49.1%)；(2)感覺障礙：11例(占比20%)；(3)感覺合并運(yùn)動障礙：15例(占比27.3%)；(4)自主神經(jīng)功能障礙：2例(占比3.64%)。

1.4研究分組根據(jù)所應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的不同，將所有患者分為甲基強(qiáng)的松龍治療組(26例)及地塞米松治療組(29例)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：指所有指標(biāo)全部恢復(fù)正常；②顯效：為指標(biāo)恢復(fù)正常或接近正常，僅伴有輕微泌尿功能障礙或者錐體束征陽性；③好轉(zhuǎn)：僅有輕度痙攣但可利用輔助工具行走，伴有輕度排尿困難或便秘、部分感覺異常；④無效：患者具有嚴(yán)重的平衡障礙，仍無法獨(dú)立行走。仍合并顯著的感覺功能障礙。脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的評價(jià)指標(biāo)：①肌力開始恢復(fù)的時間；②肌力改善至2級的時間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，激素治療效果對比采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦脊液檢查腦脊液壓力和生化常規(guī)檢查正常者31例(占比56.4%)，異常者24例(占比43.6%)。腦脊液壓力呈不斷上升趨勢者2例(220-250 mmH2O)，細(xì)胞數(shù)升高者17例[(10-260)×106/L]，復(fù)查腦脊液之后，細(xì)胞數(shù)基本都恢復(fù)正常。蛋白升高者20例(0.46-1.76 g/L)?；颊吣X脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白均升高者11例。腦脊液壓力、細(xì)胞數(shù)乃至蛋白等逐漸上升為2例。單獨(dú)蛋白增高者7例，其中有3例患者在14天后復(fù)查腦脊液，蛋白逐漸恢復(fù)正常。僅細(xì)胞數(shù)增高者4例。

2.2磁共振檢查其中行MRI檢查46例，MRI檢查出髓內(nèi)異常信號，主要表現(xiàn)為T1加權(quán)像，病灶內(nèi)可見條狀或片狀稍低信號影及邊界模糊不清者分別為32例(占比69.6%)，信號基本正常者14例(占比30.4%)。T2加權(quán)像均顯示出病變部位信號的升高。MRI矢狀位T2顯示異常高信號，一般情況下上下界和正常脊髓之間的界限較清晰，均可見條狀或不規(guī)則片狀的改變。這其中，脊髓病變范圍連續(xù)累及5個或以下椎體者33例(占比71.7%)，連續(xù)累及6個椎體或以上者13例(占比28.3%)。經(jīng)積極治療后共有3例肌力沒有任何加強(qiáng)的現(xiàn)象，4個月后進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)而得出原病變區(qū)變細(xì)萎縮而T2加權(quán)像依然具有極高的信號改變(見表1)。

表1 46例急性脊髓炎患者影像異常情況

2.3激素治療效果兩組激素治療方法的臨床療效情況見表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，統(tǒng)計(jì)量：5.3454，其中P值大小為0.028<0.05，兩組療效的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明甲基強(qiáng)的松龍的療效優(yōu)于地塞米松。

表2 比較兩組治療效果

3 討論

急性脊髓炎病變可以出現(xiàn)在各類人群當(dāng)中，通過相關(guān)資料得出男女的發(fā)病比例，沒有任何顯著性的差異[2，3]。目前對于急性脊髓炎病因和發(fā)病機(jī)制仍缺乏更多的了解。由于半數(shù)以上病人在發(fā)病期間有過病毒感染史[4-6]，故推測本病的發(fā)生可能為病毒感染后，誘發(fā)的自身免疫性病癥，為非化膿性炎癥改變。急性脊髓炎較常見為胸髓段受累，并具有下肢不同程度的運(yùn)動障礙、感覺障礙以及尿便障礙等臨床特點(diǎn)[7,8]。實(shí)驗(yàn)室檢查中腦脊液性狀均呈無色透明，腦脊液改變與以往資料相符[9,10]。影像學(xué)檢查以磁共振最為敏感。磁共振主要呈現(xiàn)的就是長短各種節(jié)段的脊髓水腫，比較均勻，脊髓外緣輪廓較為清晰。磁共振矢狀位主要對脊髓腫脹和病變范圍進(jìn)行觀察，T1WI序列經(jīng)常呈現(xiàn)出等或者低信號，病灶的T2WI序列一般都為呈現(xiàn)出高信號改變，病灶境界比較缺乏。根據(jù)橫斷位T2WI進(jìn)行觀察，最為常見的就是灰和白在內(nèi)的所有脊髓橫貫性。在提高磁共振掃描的時候，一般多數(shù)責(zé)任病灶沒有任何的提高性，少數(shù)能夠發(fā)生輕度細(xì)條狀或者斑片狀，主要分散的不均勻。

在急性脊髓炎的藥物治療方案上，一般采用大劑量激素沖擊療法。本研究觀察到應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍的患者平均病情好轉(zhuǎn)的時間為11天，患者脊髓神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，而應(yīng)用地塞米松治療的患者平均病情好轉(zhuǎn)的時間為15天，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治愈、顯效和治療好轉(zhuǎn)的患者也顯著多于地塞米松組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。國內(nèi)外近年來報(bào)道[11-14]，利用甲基強(qiáng)的松龍醫(yī)治急性脊髓炎可以獲得極好的效果，病人能夠在極短的時間內(nèi)恢復(fù)，甲基強(qiáng)的松龍對醫(yī)治急性脊髓炎具有極好的效果。