楊 靜,朱林敏,李 曼,陳興國

(天津市泰達(dá)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津300457)

促甲狀腺激素(TSH)由垂體前葉分泌，對調(diào)節(jié)物質(zhì)和能量代謝起重要作用。目前研究多集中于TSH異常升高(臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退)對尿酸、血脂等代謝的影響，本文通過回顧性分析，探討甲狀腺功能正常TSH在正常范圍不同水平的人群的血脂、尿酸和同型半胱氨酸的變化情況。

1 對象與方法

1.1研究對象從2014年6月至2017年5月來天津市泰達(dá)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢成人中選取甲狀腺功能正常者1604人。男性：927人 女性：677人 。年齡：25-60歲，根據(jù)TSH水平將男性和女性研究對象分別分成4個(gè)亞組：A組(TSH：0.350-1.000)男性：177人，女性：83人 ；B組(TSH：1.001-2.500)男性：569人，女性：391人；C組(TSH：2.501-4.000)男性：110人，女性：122人；D組(TSH：4.001-4.940)男性:71人，女性:81人。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺檢測結(jié)果異常，甲狀腺腫和既往有甲狀腺病史；懷孕或產(chǎn)后1年內(nèi)者；患有高血壓，糖尿病，肝腎疾病和高脂血癥者；肥胖者(BMI>25 kg/m2)。

1.2方法

1.2.1所有體檢者均空腹12 h后，于次日清晨采集2份靜脈血各5 ml，3 000r/min，離心8 min。1份使用雅培I2000化學(xué)發(fā)光儀檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和TSH，使用試劑為雅培配套試劑，質(zhì)控物為伯樂公司生產(chǎn)。另一份使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、血尿酸(UA)和同型半胱氨酸(Hcy)。采用酶法檢測，血糖和血尿酸試劑為和光純藥工業(yè)株式會社生產(chǎn)，血脂試劑積水醫(yī)療株式會社生產(chǎn)，同型半胱氨酸試劑北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，質(zhì)控物為伯樂公司生產(chǎn)。

1.2.2我院相關(guān)測定值參考范圍 FT3：2.63-5.70 pmol/L，F(xiàn)T4：9.009-19.048 pmol/L，TSH：0.350-4.940 mIU/L，F(xiàn)PG：3.9-6.1 mmol/L,TG：0.38-1.70 mmol/L，TC：2.4-5.2 mmol/L，HDL-c：男性：1.16-1.42 mmol/L，女性：1.29-1.55 mmol/L,LDL-c：2.07-3.10 mmol/L。Hcy:男性：6-17 μmol/L,女性：5-14 μmmol/L,UA:男性：208-428 μmol/L,女性：155-357 μmol/L。

2 結(jié)果

2.1一般臨床資料比較

男性和女性在各自的四個(gè)亞組內(nèi)在年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、FT3和FT4方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，如表1所示。

表1 一般臨床資料比較

2.2血清促甲狀腺激素與尿酸、血脂和同型半胱氨酸的變化情況比較

男性組四組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為UA和TG，P值分別為(0.034，0.003)(P<0.05)，兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的D組UA、TG與A、B、C三組比較P值分別為(0.004，0.013，0.021)、(0.000，0.001，0.018)(P<0.05)。女性組四組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為UA、TG、LDL-c，P值分別為(0.037，0.014，0.009)(P<0.05)，兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的D組UA、TG和LDL-c與其他三組比較P值分別為(0.005，0.037，0.025)，(0.007，0.002，0.027)，(0.002，0.033，0.007)(P<0.05)。HDL-c和Hcy男性和女性四組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 四組不同TSH水平的尿酸、血脂和同型半胱氨酸水平的變化情況進(jìn)行比較分析

*與D組比較，P<0.05

3 討論

高血脂、高尿酸和高同型半胱氨酸都是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，李明[1]等研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退患者，尿酸水平升高，且與TSH水平正相關(guān)，其發(fā)生機(jī)制可能是腎臟尿酸排泄減少引起血尿酸升高。本研究結(jié)果TSH在正常參考范圍內(nèi)尿酸水平也隨TSH的升高而輕度升高，盡管升高的并不明顯。但當(dāng)TSH在 4.001-4.940這一正常高值范圍內(nèi)尿酸水平明顯高于其他三組。

甲狀腺功能正常TSH對血脂的影響研究結(jié)果較不一，張皎月等[2]對武漢市1322名正常人群的檢測發(fā)現(xiàn)TSH與血脂無相關(guān)性。也有學(xué)者[3,4]研究發(fā)現(xiàn)處于正常參考范圍內(nèi)TSH，在校正甲狀腺激素、性別、年齡和BMI等混雜因素的影響仍與TG、TC和LDL-c呈顯著正相關(guān)，與HDL-c呈顯著負(fù)相關(guān)。TSH每升高1 mU/L，TG升高0.1 mmol/L[5]。本研究可見TSH在正常高值對女性血脂的影響更大，當(dāng)TSH在4.001-4.940這一范圍人群的TG和LDL-c明顯高于TSH在0.350-4.000的其他三組人群，而男性組僅TG明顯高于其他三組，HDL-c無論男性女性四組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這種結(jié)論與文獻(xiàn)的不同可能與研究人群的地域差異，種族差異和標(biāo)本例數(shù)有關(guān)。我們實(shí)驗(yàn)還應(yīng)加大標(biāo)本例數(shù)，尤其是TSH在正常高值這一范圍。

同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究顯示臨床和亞臨床甲狀腺功能減退常引起同型半胱氨酸的升高，Hcy與TSH水平呈正相關(guān)[6]。也有研究只有TSH>10 mU/L的亞臨床甲狀腺功能減退者同型半胱氨酸才明顯升高，而TSH<10 mU/L亞臨床甲狀腺功能減退者和正常對照者比較無顯著性差異[7,8]。我們研究的TSH在正常參考范圍內(nèi)，盡管TSH在4.001-4.940這一水平Hcy有所升高，但與其他三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可見，甲狀腺功能正常，TSH在正常高值對血尿酸和血脂有一定的影響，這種影響尤其表現(xiàn)在女性，因此對于尿酸和血脂異常的人群更應(yīng)注意甲狀腺功能的檢測。