李麗榮，姜 皓，李 巖，孫景春

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 新民院區(qū)，吉林 長(zhǎng)春130021)

泌尿系感染是醫(yī)院感染中最常見的感染性疾病之一。其發(fā)病率僅次于最常見的上呼吸道感染，約占感染性疾病的20%-30%[1]。近年來，隨著抗菌藥物在臨床治療過程中的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)常用抗菌素的耐藥性也在逐年升高[2]，而細(xì)菌耐藥是治療泌尿系感染失敗的主要原因。定期監(jiān)測(cè)泌尿系感染的細(xì)菌分布及耐藥性，指導(dǎo)臨床合理選擇治療藥物具有重要意義。為了解我院區(qū)患有泌尿系感染的患者常見病原菌分布及耐藥狀況，我們檢測(cè)了自2015年2月份至2017年2月份就診的泌尿系感染患者215例尿培養(yǎng)標(biāo)本，對(duì)檢測(cè)出的265株病原菌的種類以及對(duì)各種抗菌藥物的耐藥情況進(jìn)行如下統(tǒng)計(jì)分析。

1 材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)菌株2015年2月至2017年2月我院區(qū)收治的泌尿系感染患者共215例，在無菌操作下留取患者中段尿標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。所有質(zhì)控菌株采購(gòu)于國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心。

1.2菌株測(cè)定及藥物敏感試驗(yàn)采用的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為第三版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》；抗菌素的敏感率檢測(cè)需要通過紙片擴(kuò)散法進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用WHONET6.5對(duì)細(xì)菌譜及耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布及構(gòu)成比患有泌尿系感染的215例患者中檢出全部病原菌265株。革蘭陰性桿菌182株，占68.7%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌多見；革蘭陽性球菌69株，占26.0%，以金黃色葡萄球菌、屎腸球菌屬、表皮葡萄球菌多見；真菌14株，占5.3%。表1顯示了已檢出的全部265株病原菌種類和構(gòu)成比。

表1 泌尿系感染病原菌種類及構(gòu)成比(%)

2.2常見病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率常見革蘭陰性菌的耐藥率見表2，常見革蘭陽性菌的耐藥率見表3。

3 討論

泌尿系感染是大量病原性微生物在泌尿系統(tǒng)通過生長(zhǎng)繁殖而導(dǎo)致的炎性改變，是臨床上位居第二的感染性疾病。尿道口在正常情況下只有少量細(xì)菌，當(dāng)人體免疫功能低下，尿液酸堿度異常時(shí)，尿道口少量的病原菌通過逆流而引發(fā)泌尿系感染[3]。目前治療泌尿系統(tǒng)感染的很多藥物在不斷更新，但仍未使其感染的發(fā)病率下降，其治療效果也并未得到很好的改善。本研究通過對(duì)215例泌尿系感染患者中段尿液標(biāo)本培養(yǎng)分離出病原菌265株，其中革蘭陰性菌182株，所占比例最大為68.7%；革蘭陽性球菌69株，占26%；真菌14株，占5.3%，主要感染菌株為白色假絲酵母菌。從單一菌種來看，最多的是大腸埃希菌，有97株，占36.6%；其次是肺炎克雷伯菌，有24株，占9.1%；第3是金黃色葡萄球菌，有20株，占7.5%。研究結(jié)果說明泌尿系感染最主要的病原菌仍然是大腸埃希菌[4,5]。

表2 常見革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 三種常見革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

本研究對(duì)病原菌耐藥性結(jié)果顯示，常見的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌對(duì)妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和慶大霉素的耐藥率≥33.3%；對(duì)多數(shù)頭孢類藥物(除外頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢替坦)、氨曲南的耐藥率達(dá)50%以上。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率達(dá)89.7%，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林的耐藥率達(dá)100%，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南無耐藥性，與葉旭等[2]研究結(jié)果相同。臨床治療泌尿系感染時(shí)應(yīng)當(dāng)參照以上各類細(xì)菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥情況的研究結(jié)果而進(jìn)行抗菌藥物的選擇。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌容易對(duì)青霉素類和頭孢三代產(chǎn)生耐藥，因?yàn)樵谄渑R床治療過程中非常容易產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶菌株，故臨床對(duì)抗菌藥物的選擇一定要結(jié)合藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果。

金黃色葡萄球菌和屎腸球菌、表皮葡萄球菌對(duì)左氧氟沙星、阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林的耐藥率達(dá)50%以上；對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)75%以上；對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)90%以上，其中屎腸球菌對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)100%；建議臨床治療泌尿系感染時(shí)不宜選用。屎腸球菌對(duì)慶大霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶無耐藥，但屎腸球菌屬是耐藥機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜的條件致病菌，對(duì)多種治療泌尿系感染的藥物呈現(xiàn)獲得性的耐藥；研究結(jié)果也顯示了金黃色葡萄球菌、屎腸球菌和表皮葡萄球菌等比較常見的革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧無耐藥性。因此萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧仍然可以作為臨床治療革蘭陽性菌感染的首選用藥[6]。